Чем вызвана необходимость внедрения обязательного социального медицинского страхования именно сейчас?
Как известно, с 2018 года в Казахстане планируется внедрение системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). В первую очередь, это требование времени, назревшая необходимость перемен.
Уровень финансирования здравоохранения в нашей стране очень низкий — на уровне 3,5 процента от ВВП. Этого недостаточно для обеспечения растущих потребностей: внедрения новых технологий, переоснащения клиник, создания современных медицинских центров кардиологии, онкологии, обеспечения бесплатными лекарствами и лечением.
Качество оказания медицинской помощи напрямую зависит от финансирования. Люди разного достатка имеют разный доступ к медицинским услугам. Кому-то доступно только бесплатное здравоохранение, кто-то пользуется только платными услугами.
Целью внедрения ОСМС является предоставление качественной и доступной медицинской и лекарственной помощи всем слоям населения на принципах универсальности, социальной справедливости и солидарности. Система медицинского страхования основана на солидарной ответственности государства, работодателя и каждого человека в отдельности. При этом государство будет осуществлять взносы за экономически неактивное население, работодатели — за наемных работников, работающие — за себя.
В Казахстане планируется запустить смешанную систему здравоохранения: бесплатная медицинская помощь от государства, ОСМС и добровольное медицинское страхование. Государство будет обеспечивать гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) всех без исключения. Добровольное медицинское страхование — только застрахованным в тех или иных фондах.
Чтобы участвовать в ОСМС, индивидуальные предприниматели должны быть зарегистрированы в местных налоговых органах. Безработным необходимо пройти регистрацию в органах занятости и получить официальный статус безработного. В этом случае взносы за них будет делать государство.
Сбор средств будет осуществлять специальная некоммерческая организация — Фонд социального медицинского страхования (ФСМС). Именно она будет закупать и оплачивать услуги медицинских организаций. Сведения о застрахованных гражданах будут внесены в единую электронную базу. Чтобы выяснить сведения о состоянии страховки, достаточно ввести в базу ИИН. Если отчисления производятся, то обратившийся имеет право на весь спектр услуг, предоставляемых ОСМС.
Объем медицинской помощи в рамках ОСМС не будет зависеть от суммы взноса в ФСМС. Достаточно того, чтобы эти отчисления производились регулярно. Отчисления в ФСМС планируется начать с января 2017г. Ставка взносов государства составит 4-7 процентов, работодателя — 2-5 процентов, индивидуальных предпринимателей — 2-7 процентов, наемных работников — 1-2 процента. Контроль за поступлениями закрепляется за Комитетом государственных доходов Министерства финансов РК (ККМФД).
От уплаты взносов в ФСМС освобождаются 15 категорий граждан, при этом 12 из них – социально уязвимые слои населения. Это дети, многодетные матери, участники и инвалиды ВОВ, инвалиды, лица, зарегистрированные в качестве безработных, лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях, лица, обучающиеся по очной форме обучения, лица, находящиеся в отпуске в связи с рождением ребенка, в том числе усыновлением/удочерением, неработающие беременные женщины и воспитывающие ребенка до трех лет, пенсионеры, заключенные, подследственные, военнослужащие, сотрудники специальных государственных органов, сотрудники правоохранительных органов.
Контролировать качество оказываемых медицинских услуг по-прежнему будет ККМФД.
Все медицинские организации будут занесены в Единый регистр поставщиков медицинских услуг. Территориальный филиал ФСМС заключает договор на оказание медицинских услуг с медицинскими организациями. Рейтинг медорганизаций будет формироваться ФСМС по результатам оценки качества оказанных услуг.
По прогнозам экспертов, после внедрения ОСМС уровень оказания медицинской помощи в стране значительно повысится.
Медицинские организации получат стабильное финансирование, возможность внедрения новых медицинских технологий, смогут улучшить качество медицинских услуг и войти в рейтинг лучших клиник. Лучшие клиники будут иметь лучшее медицинское оборудование и постоянное его обновление.
Медики же получат возможность больше получать и непрерывно повышать свою квалификацию. Также это возможность для них войти в реестр лучших медработников. При этом нагрузка на медперсонал будет поэтапно снижаться.
Население в свою очередь получит возможность расширенного доступа к медицинским услугам, что позволит проходить обследование и получать лечение, не выделяя на эти цели средства из своего бюджета. Конечной целью ОСМС является улучшение здоровья граждан и увеличение продолжительности жизни.
Елена БОРИСОВА,
заведующая отделом «Гематология»
медицинского центра ЗКГМУ им. М. Оспанова