Говорят: «Сытый голодного не разумеет». Здоровые люди не могут во всей мере прочувствовать нужды тех, кто имеет инвалидность. Это хорошо, что слова «протез», «тутор», «ортопедический аппарат», «костыли» не имеют для многих из нас никакого значения. Но рядом с нами живут люди с искусственными руками или ногами, закованные в корсеты, передвигающиеся с помощью тяжелых аппаратов. Как  живется людям, нуждающимся в специальных приспособлениях? Достаточно ли уделяется им внимания со стороны государства? Об этом — наша Главная тема.

Нужны специалисты по протезированию
На днях Актобе посетил техник-протезист алматинского филиала турецкой компании «Medicare» Мамед Темир. По направлению местного отдела занятости и соцпрограмм к специалисту обратились актюбинцы, нуждающиеся в протезно-ортопедической помощи.
Мамед Байрамович принимал детей и взрослых три дня, с утра до самого позднего вечера. Обследовал пациентов, делал замеры для последующего изготовления необходимых компенсаторных изделий. Судя по очереди, выстроившейся у двери арендованного на время приема кабинета, наш город нуждается в собственном технике-протезисте.
В напряженном графике алматинца нашлось буквально несколько минут для беседы с корреспондентом «АВ».  Мамед Темир рассказывал о своей деятельности и одновременно принимал маленькую пациентку. В  кабинет то и дело заглядывали недовольные женщины с плачущими детьми на руках, требуя не затягивать прием. А у специалиста каждый старался задержаться, чтобы расспросить обо всем, получить совет, так как в Актобе с вопросами о протезировании обратиться не к кому. Медико-социальная экспертиза (МСЭ) областного департамента по контролю и социальной защите определяет группу инвалидности, разрабатывает индивидуальную программу реабилитации (ИПР), в которой прописываются показания к обеспечению протезно-ортопедической помощи. Но нет у нас специалиста, который бы порекомендовал, какие именно компенсаторные средства нужны тому или иному человеку с инвалидностью.
— Я считаю, что при МСЭ непременно должен находиться хирург-ортопед, — высказывает свое мнение по этому поводу Мамед Темир.
Он говорит, что в Казахстане работают единицы опытных техников-протезистов. В Советские годы этой профессии обучали в Ленинградском индустриально-протезном техникуме имени М. Фрунзе, позже переименованном в Санкт-Петербургский социальный техникум.
— По специальности «Техник-технолог протезирования» обучали тогда четыре года, — продолжает Мамед Байрамович. — В нашей стране ни одно учебное заведение не готовит такие кадры. При том, что профессия востребованная. В Алматы, например, в наш филиал, открытый буквально в мае прошлого года, в день обращается от 60 до 70 человек.
На вопрос, как в целом обстоит дело с протезированием в Казахстане, сотрудник турецкой компании отвечает: «Плачевно».
— Наши технологии отстают от технологий развитых стран лет на двадцать, мы топчемся на уровне 1993 года, — говорит протезист, имеющий опыт работы в этой сфере более 30 лет. — Чтобы сдвинуть дело с мертвой точки, нужны финансовые средства, и немалые. Государством выделяются деньги на оказание протезно-ортопедической помощи, но этой суммы для изготовления усовершенствованных, современных специальных изделий недостаточно.

Если у вас плоскостопие

Пока мы беседовали, представитель фирмы «Medicare» осматривал девочку лет шести. По словам ее мамы, маленькая Айсулу (имя изменено) недавно перенесла операцию на ахиллово сухожилие.
— Дочка родилась с ногами разной длины, косолапила при ходьбе, — рассказала женщина. — После операции небольшая разница все же осталась. Четыре года мы не получали положенную дочке ортопедическую обувь, сами купили ей такие сапожки за девять тысяч тенге, но она не может ходить в них, обувь неудобная, жесткая  и тяжелая.
Измерив стопу девочки, осмотрев ее позвоночник, Мамед Темир порекомендовал матери попросить врачей из МСЭ включить в ИПР корсет для фиксации позвоночника.
— У ребенка одна нога короче другой на пять сантиметров, к тому же плоско-вальгусная деформация стопы, начинающийся сколиоз. Медики не учли того, что при укорочении ноги на два-пять сантиметров неизбежно последует искривление позвоночника. Никто не порекомендовал, не посоветовал матери ребенка обратить на это внимание, девочке не назначили носить корсет, — прокомментировал ситуацию специалист, показав нам ИПР Айсулу.
В программе реабилитации были прописаны только ортопедическая обувь, гигиенические средства, детское кресло-коляска. Мамед Темир пояснил женщине, что специально подобранная обувь, сшитая индивидуально по размеру девочки, поможет ей при ходьбе, предотвратит дальнейшее искривление позвоночника.
Стопа ребенка была деформирована под воздействием тяжести тела из-за недостаточно развитого связочного аппарата. Стопа, как известно, служит для поддержания всего тела, является его «фундаментом». При плоско-вальгусной стопе деформации постепенно подвергаются и голеностопные суставы, затрагиваются коленные суставы, таз принимает неверное положение, нарушается осанка. Происходит искривление оси позвоночника, мышцы ног подвергаются большой нагрузке, начинают болеть, в будущем возникает риск развития артроза и остеохондроза.
— Вообще, имея даже, казалось бы, безобидное плоскостопие, человек должен ходить в специально подобранной, ортопедической обуви, — советует специалист.  — Иначе у него будут болеть икры ног, тазобедренные суставы, поясничный отдел позвоночника, появится сутулость.

Уверенно встать на ноги
Мамед Байрамович с сожалением отметил, что почти всем пациентам, пришедшим по направлению ведомства координации занятости и социальных программ, в ИПР была прописана лишь ортопедическая обувь — зимняя и летняя. А ведь немало людей с инвалидностью нуждаются и в других компенсаторных и специальных изделиях. Почему они не смогли попасть на прием к специалисту?
Почти 90 процентов тех, кто обратился в эти дни к протезисту, по мнению медиков, нуждаются в ортопедической обуви. Вместе с тем в ИПР не указано, что именно нужно человеку: специальные стельки, полустельки, супинаторы, корректоры стопы, компенсаторы для укороченных ног, туторы для стоп с деформацией, индивидуальные колодки и т.д. Правильно подобранная и качественно изготовленная обувь помогает почувствовать надежную опору взрослым и особенно детям с тяжелыми ортопедическими проблемами.
— Обычно наряду со специальной обувью инвалиду прописывается ношение корсета, ортеза, тутора  или ортопедического аппарата, — повторяет Мамед Темир. — С помощью таких приспособлений можно поставить на ноги ребенка с диагнозом ДЦП.
К сожалению, многие не знают о том, что государством оказывается протезно-ортопедическая помощь. Некоторые люди с инвалидностью годами не выходят из дома, не ведая о том, что есть современные, удобные аппараты для самостоятельного передвижения.

Американский хирург Дж. Дафни Хэнкок писал в статье об улучшении протезов: «Возвращение инвалидов к нормальной жизни и работе занимает второе место по важности после спасения жизни».

За что платит государство

Руководитель отдела управления координации занятости и социальных программ Рита Сиражетдинова:
— Во втором полугодии в области были дополнительно выделены бюджетные средства на оказание протезно-ортопедической помощи. Фирма «Medicare» окажет услуги на сумму 41 миллион тенге. Согласно договору, поставщиками будет изготовлено 376 пар зимней и летней ортопедической обуви.
В 2016 году на оказание протезно-ортопедической помощи выделено всего 85,4 миллиона тенге. На 2017 год на эти цели предусмотрено более 200 миллионов тенге.
Обеспечение протезно-ортопедическими средствами, а также их ремонт за счет средств государственного бюджета производится:
— участникам, инвалидам войны, а также лицам, приравненным по льготам и гарантиям к инвалидам войны;
— военнослужащим, инвалидность которых наступила в связи с исполнением служебных обязанностей в ВС РК;
— лицам начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, органов национальной безопасности, инвалидность которых наступила в связи с исполнением служебных обязанностей;
— инвалидам от общего заболевания; инвалидам с детства;  детям-инвалидам.
Инвалиды вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, полученного по вине работодателя, обеспечиваются протезно-ортопедической помощью согласно ИПР за счет средств работодателя в соответствии с законодательством РК. Расходы, связанные с поездкой на протезирование, содержанием на время протезирования, оплачиваются поставщиком за счет средств госбюджета.
Проезд оплачивается по железной дороге по тарифу жесткого плацкартного вагона, по шоссейным или грунтовым дорогам — по установленным тарифам. При проезде в скором поезде производится оплата за скорость. Оплата проезда на протезирование производится не более, чем за две поездки в год. Лицам, имеющим право на обеспечение бандажами, оплачиваются расходы только за одну поездку.
Инвалидам I  группы и детям-инвалидам, следующим на протезирование и нуждающимся в сопровождении, оплачиваются расходы на проезд сопровождающего по предъявлении паспорта при поездке на протезирование один раз в год в оба конца.
Оплата проезда инвалидам при первичном протезировании и детям-инвалидам в связи с заменой протезов по мере формирования культи производится два раза в год.

Мечта обретает очертания

Руководитель общественного объединения «Интернет-клуб для людей с ограниченными возможностями» Шамшадин Кдыргалиев несколько лет не может решить проблему, связанную с получением, ремонтом и заменой компенсаторных изделий.  С 1993 года он вынужден передвигаться при помощи специального аппарата, так что вопрос обеспечения протезно-ортопедической помощью является для него жизненно важным.
Бывший испытатель авиационной техники Актюбинского авиаремонтного завода  Шамшадин Кдыргалиев много лет назад повредил позвоночник в аварии на дороге. Таксист, подвозивший молодого испытателя на работу, уехал с места ДТП, оставив человека на обочине. К счастью, его подобрали, вовремя отвезли в больницу. Он остался жить и научился ценить каждый миг своей нелегкой жизни.
— Из-за травмы позвоночника я перестал чувствовать ноги. Первое время и не думал о том, что смогу самостоятельно ходить, — рассказывает Шамшадин агай. — Но постепенно пришел в себя, стал тренировать мышцы. Даже восстановился на работе в качестве охранника, передвигаясь на кресло-коляске.
В 1993 году Кдыргалиев впервые поехал в Алматинский протезно-ортопедический центр, существующий еще с советских времен. При центре функционировала экспериментальная лаборатория, именно там Шамшадин агай познакомился с техником-протезистом Мамедом Темиром.
— В те годы в центре работали опытные специалисты, мастера от Бога. Они знали толк в своем деле, готовили беспроблемные протезы. Ортопедическим аппаратом (ортезом), изготовленным тогда, пользовался весь год, изредка ремонтируя его по мелочам. Я использую ортопедический аппарат, который поддерживает стопы, фиксирует колени, тазобедренные суставы, спину и тянется почти до самых подмышек. Его готовят из металла, кожаных ремней, все детали подгоняются под мой рост, телосложение. Весит такой аппарат больше 12 килограммов, то есть с такой тяжестью я каждый день передвигаюсь практически на руках. После того, как в протезном центре сменились кадры, качество изделий стало намного хуже, это вам скажет любой, кто получает там услуги по госзаказу. Протезирование стало делаться по упрощенной системе. Сейчас я меняю свой аппарат также ежегодно, но доплачиваю слесарям, чтобы они подогнали размеры под мою комплекцию. Часто приходится самому ремонтировать свои железные «ноги»: клепаю, точу, свариваю разваливающиеся металлические части.
В Актобе есть цех по ремонту протезов, но там нет необходимых запасных частей, нет оборудования. Ты не можешь сидеть весь день и ждать, пока тебе отремонтируют ортез. Вызывать специалиста на дом — это лишние расходы на такси.
По направлению ведомства соцзащиты, с программой, разработанной специалистами медико-социальной экспертизы, на бюджетные средства Кдыргалиев ежегодно выезжает в Алматы в протезный центр. Останавливается там на 20-30 дней, с него снимают мерки, и он ждет, пока будет готов аппарат. Это, по словам агая, довольно-таки сложная процедура, требующая немало времени. Приезжие люди с инвалидностью проживают при центре, по шесть человек в комнатах.
— Условия, конечно, не назовешь комфортными, на сто человек один холодильник в коридоре, один телевизор, общая душевая, которая работает два раза в неделю — один день женский, другой — мужской. Ехать приходится поездом, это почти двое суток. Деньги выдаются только на плацкартный вагон, добавляю свои, покупаю билет в купе, так мне намного удобнее. В поезде я не снимаю аппарат, чтобы не шокировать окружающих, сплю прямо в нем. Дома обычно передвигаюсь в кресле-коляске, не ношу свое приспособление, — делится подробностями наш собеседник.
Весной этого года Шамшадин агай узнал, что его давний знакомый Мамед Темир работает в алматинском филиале турецкой компании «Medicare». Созвонился с ним, посетил эту частную компанию.
— То, что я там увидел и услышал, поразило меня. Во-первых, условия проживания: филиал снимает первый этаж санатория, там первоклассные условия. В каждой комнате живут по два человека, там и душевая, и телевизор, и холодильник. Пациенты получают различные реабилитационные процедуры, пока ждут свои протезы и ортезы.
Я видел людей, которые используют их протезы, они перестали хромать при ходьбе, немного прихрамывают только когда бегут. Видел их ортопедическую обувь — это небо и земля по сравнению с тем, что было у нас до сих пор. Красивые, легкие, изготовленные из качественной турецкой кожи ботинки, сапоги. Яркая детская обувь, модельные женские босоножки на лето.
Кдыргалиев давно мечтал о таком качестве протезно-ортопедических изделий. И давно хотел, чтобы услуги по протезированию оказывались в родном городе. Он переговорил с директором филиала, встретился с президентом компании, договорился с сотрудниками местных госорганов о презентации турецких изделий.
В июле презентация состоялась, стороны обсудили возможность сотрудничества. Во втором полугодии фирма «Medicare» приняла участие в тендере по оказанию протезно-ортопедических услуг и, выставив приемлемые условия по оплате и качеству, выиграла госзаказ.
Возможно, в недалеком будущем в Актобе откроется филиал   «Medicare», который мог бы охватить своей деятельностью весь западный регион. В нашей и трех соседних областях немало людей с инвалидностью, желающих получить качественные, красивые изделия, позволяющие им полноценно жить и работать.

Комментарий специалиста

Для Актобе достаточно мастерской

Заместитель директора департамента по контролю и социальной защите по Актюбинской области по вопросам МСЭ Нонна Валиулова дает пояснения о том, что относится к протезно-ортопедическим изделиям:
— Протезно-ортопедические изделия — это средства, замещающие отсутствующие конечности или другие части тела, компенсирующие нарушенные или утраченные функции организма вследствие заболевания или повреждения здоровья. К ним относятся: протезы конечностей; обувь на протезы; ортопедические аппараты — ортезы, туторы; протезы грудной железы; ортопедическая обувь; трости, костыли, ходунки.
Кто вправе получить протезно-ортопедическую помощь?
— Обеспечение протезно-ортопедической помощью инвалидов производится в соответствии с ИПР и заключается в предоставлении мед-услуг по протезированию, обеспечению инвалидов протезно-ортопедическими  средствами, а также в обучении пользованию ими. Осуществляется за счет средств госбюджета в соответствии с законодательством РК о государственных закупках.
Вне зависимости от установленной группы инвалидности при наличии показаний  к обеспечению протезно-ортопедическими средствами  специалистами отделов МСЭ разрабатывается ИПР и направляется для реализации в отделы занятости и соцпрограмм по месту жительства инвалида, куда он должен обратиться с заявлением.
До выдачи основного протеза
верхних и нижних конечностей инвалиды обеспечиваются по медицинским показаниям учебно-тренировочными протезами со сроком ношения не более шести месяцев. По принципу раннего начала реабилитации учебно-тренировочное протезирование должно начинаться  в стационарах сразу после заживления рубца на культе.
Как происходит замена изделий?
— Решение о досрочной замене, а также продлении срока ношения, ремонте протезов, в том числе новых моделей, принимается комиссионно и производится только на основании соответствующего акта, составляемого поставщиком услуг по оказанию протезно-ортопедической помощи, определяемого в соответствии с законодательством о госзакупках.

Кстати, в Актобе имеется филиал Алматинского протезно-ортопедического центра  — протезно-ортопедическая мастерская. Она находится по улице Есет батыра, 103, корпус 1, кв 90. Телефон мастерской: 55-12-45 .

Здесь производится мелкий ремонт шино-кожаных протезов  и продажа ортопедических изделий. Изготовление, ремонт протезов, изготовленных по новым технологиям, не осуществляется.
Как производится замена изделий?
— Замена шино-кожаных, комбинированных протезов, ортопедических аппаратов производится после того, как пришли в негодность, но не ранее, чем через год со дня их получения.
Замена комплектующих узлов и изделий в составе протезов нижних и верхних конечностей, изготовленных по современной технологии, производится не ранее, чем через три года, для детей-инвалидов — не ранее, чем через два года. Косметическая облицовка стопы, приемная гильза, чехлы  — до одного года. Замена протезов грудной железы — через два года.
Сложная ортопедическая обувь выдается сроком на один год, инвалидам III группы от общего заболевания и с детства сложная ортопедическая обувь выдается с 50-процентной  скидкой стоимости.
Сложная ортопедическая обувь (кроме сапог) выдается участникам, инвалидам войны, а также лицам, приравненным к ним по льготам и гарантиям, в количестве двух пар (летняя и зимняя) со сроком ношения 1 год, считая с момента выдачи заказа; инвалидам I и II групп — в количестве одной пары в год (летняя или зимняя);  детям-инвалидам — две пары в год.
Инвалидам III группы от общего заболевания и с детства сложная ортопедическая обувь выдается с 50-процентной скидкой.
Есть ли нужда в Актобе открывать предприятие по производству таких изделий?
— В Казахстане имеется четыре протезно-ортопедических центра: в Алматы, Усть-Каменогорске, Петропавловске  и Семее. Считаю, что на сегодня нет острой необходимости в открытии такого центра.

Гульсым НАЗАРБАЕВА