Помощь пациентам с травмами и ожогами стала делом жизни актюбинского врача Нурлана Абишева. Доктор более чем с 20-летним стажем поставил на ноги не один десяток пациентов, поступивших в травматологическое отделение многопрофильной областной больницы.
Наверное, каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с ожогами. Казалось бы, ничего страшного, за неделю-другую все заживало. Однако так бывает не всегда. Иногда ожоги не болят и не вызывают особого дискомфорта. Причиной отсутствия боли может стать гибель нервных окончаний, расположенных в коже. Это говорит о глубоком поражении, которое требует в большинстве случаев хирургического лечения.
Оценить площадь и глубину ожоговых ран, назначить правильное лечение может только специалист с опытом в данной специальности.
Имя Нурлана Кенесовича Абишева известно всем, кто когда-либо получал сильные ожоги и попадал в медучреждение. Доктор специализируется в травматологии, ортопедии и комбустиологии. В травматологическом отделении МОБ пять из 60 коек отведены именно для пациентов с термическими травмами. Однако врач считает, что на областном уровне нужен ожоговый центр, учитывая статистику происшествий на производствах.
— В 1986 году окончил мединститут, проходил интернатуру по хирургии в Джамбуле, ныне это город Тараз. В 1989 году прошел специализацию в Москве во Всесоюзном ожоговом центре. В Актобе переехал в 2001 году, — рассказывает Нурлан Кенесович.
С того времени он трудится в многопрофильной областной больнице. Сюда привозят ожоговых больных, которые считаются самими тяжелыми в хирургической практике. Врач не советует людям заниматься самолечением и использовать народные средства. Так, например, масла, которые всегда в ходу у бабушек, создают пленку на раневой поверхности и мешают испарению тепла из ткани в окружающую среду, что в итоге усугубляет ожог. Зубная паста, особенно с мятой, действительно обладает охлаждающим эффектом, но ее надо смыть, а это больно. Аэрозоли мешают медикам определиться с глубиной поражения.
По словам Нурлана Абишева, если площадь поражений больше 50%, выживаемость низкая в условиях отделения.
— Ожоги приносят больше страданий, чем, к примеру, перелом. Любое движение, контакт вызывает боль, так как на коже локализованы все чувствительные рецепторы. Нередко возникает ожоговый шок — процесс, при котором происходит не только повреждение кожного покрова, но и функциональные нарушения в организме пострадавшего. Необходимо выводить пациентов из этого состояния. До выхода из шока больной лечится в реанимационном отделении, — продолжает врач.
Специалист определяет площадь ожоговых ран и глубину поражения. Есть немного примитивное, но легкодоступное правило ладони, то есть ладонь каждого пациента равна одному проценту поверхности тела. И чтобы представить площадь ран, можно визуально спроецировать ладонь пострадавшего на раневую поверхность. Этот способ может применяться врачами скорой помощи, медсестрами. Комбустиолог использует формулу для точного расчета, ведь от него зависит объем инфузионной терапии.
Далее проводится первичная хирургическая обработка раны антисептическим раствором, вскрытие эпидермальных пузырей. Если этого вовремя не сделать, произойдет инфицирование.
Во время операции врачи удаляют некротические ткани, восстанавливается кровотечение, а дальше берется кожный трансплантат с донорского участка, то есть кусок здоровой кожи толщиной 0,1-0,2 мм, и переносится на рану. Такая своеобразная заплата.
Лечение больного – коллективный труд многих специалистов. Иногда ожоговые травмы сочетаются с механическими. На течение термической травмы влияют разные факторы: заболевания до травмы, возраст человека, площадь и локация ожога, состояние иммунитета обожженного. Существует в медицине термин «травма, несовместимая с жизнью». Бывают случаи, когда врачи не в силах помочь больным.
Иногда обширные ожоги кожи более 50% поверхности тела сочетаются с ожогом слизистой дыхательных путей (термоингаляционное поражение). В такой ситуации общая площадь ожоговых ран увеличивается еще на 15% поверхности тела. Больной длительное время находится на искусственной вентиляции легких. И, как правило, возникают тяжелые осложнения в виде гнойного трахеобронхита или пневмонии.
Сложно бороться с гнойной инфекцией, когда в воспалительный процесс включаются все органы и системы больного. Появляются симптомы нарушения работы центральной нервной системы. Одновременно страдает печень, сердце, почки. У больных с обширными ожогами кожи и, как следствие, нарушением функции органов возникает генерализация инфекции с развитием сепсиса. Это основная причина смертельного исхода у ожоговых пациентов.
Глубокие ожоги заживают путем образования рубца. Это вызывает контрактуры, стягивание кожи, из-за чего человек позже не может полностью разогнуть или согнуть тот или иной сустав. Бывает, что глубокие термические травмы заканчиваются ампутацией. И даже после оперативных вмешательств кожа не будет такой, как раньше.
— Каждая перевязка при обширных ожогах — как операция, проводится под наркозом. Если пациент с 50 и более процентами ожогов встает на ноги, это чудо. Для них отданы всего пять коек в отделении, обеспеченность лекарственными средствами слабая. На лечение уходят месяцы, а значит, много затрат в финансовом отношении. Нужен на областном, и даже на уровне нескольких регионов, ожоговый центр с современным оснащением и обеспечением препаратами, поскольку на западе РК много промышленных предприятий.
Другая проблема — профессия комбустиолога требует большого терпения, приходится каждый день видеть мучения, боль и страдания пациентов. Молодежь не хочет учиться этой специальности, — завершил нашу беседу Нурлан Кенесович.
Баян САРИЕВА
Фото из личного архива Нурлана АБИШЕВА
