По данным эпидемиологических исследований, в последние десятилетия в большинстве цивилизованных стран мира отмечается неуклонное увеличение показателей заболеваемости населения колоректальным раком. Ежегодная заболеваемость достигает миллиона случаев, а ежегодная смертность превышает 500 000.
Сегодня в большинстве стран Европы, Азии, США колоректальный рак (КРР) занимает первое место среди злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, является второй по частоте злокачественной опухолью у мужчин и третьей – у женщин. По прогнозам, абсолютное число случаев КРР в мире увеличится в результате роста населения и его старения.
Причины и факторы риска:
1) наличие хронических воспалительных заболеваний кишечника, аденоматозных полипов, рака другой локализации и др.;
2) семейный анамнез (на-
личие одного или двух родственников первой степени с КРР или семейным диффузным полипозом кишечника);
3) возраст мужчин и женщин старше 50 лет, более 90% больных составляют именно лица данного возраста.
После 50-летнего возраста заболеваемость КРР увеличивается с 8 до 160 на 100 тысяч населения.
Вторую категорию повышенного риска КРР (20%) составляют лица с генетической и семейной предрасположенностью, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, такими как неспецифический язвенный колит и в меньшей степени болезнь Крона, также имеют повышенный риск развития рака
кишечника.
К пищевым факторам относятся чрезмерное потребление мясного, а также животных жиров. Считается, что пища, содержащая растительную клетчатку (овощи, фрукты), витамины А и С, препятствует развитию заболевания.
Чаще всего КРР возникает из аденом толстой кишки и в отдельных случаях у пациентов с генетически детерминированными синдромами полипоза или воспалительными заболеваниями кишки. Степень индивидуального риска развития КРР определяется перед началом скрининга для выбора объема исследований и частоты их проведения.
Симптомы
Самыми распространенными ранними (первичными) симптомами рака толстой кишки являются наличие крови и слизи в стуле, изменение привычного характера дефекации и тенезмы (ложные позывы на дефекацию). Зачастую они выражены нерезко и не привлекают должного внимания больного и врача. При достижении опухолью значительных размеров возникают вторичные симптомы, обусловленные сужением просвета кишки: вздутие живота, спастические боли, тошнота и рвота, а также запоры, могущие чередоваться с диареей. На более поздних стадиях, при прорастании опухоли в кишечную стенку и ее распространении на соседние органы, появляются и другие симптомы. Общие признаки – похудение, слабость, снижение трудоспособности, утомляемость, анемия, землистый цвет лица и т. д. – возникают лишь при распространенном опухолевом процессе.
Диагностика
В большинстве случаев диагностика рака кишки несложна. Появление симптомов, позволяющих заподозрить патологию, должно явиться поводом для незамедлительного обращения к врачу. При наличии симптоматики необходимо проведение пальцевого исследования или ректороманоскопии. Несложные методики позволяют выявлять до 60% образований. Также возможно начало поиска с взятия анализа кала на скрытую кровь, позволяющего предположить наличие рака. При появлении подозрений необходимо проведение колоноскопии или ирригоскопии, выявляющих локализацию и протяженность опухоли. Биопсия при колоноскопии позволяет подтвердить диагноз злокачественного образования.
Для определения распостраненности процесса используются компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография. Последняя позволяет дифференцировать метастатическое поражение лимфатических узлов от лимфаденопатий другой природы, что невозможно сделать при других методах исследований. Для выявления метастазов в печень, кроме КТ, может использоваться УЗИ брюшной полости.
Скрининг
Благодаря высокой частоте обнаружения предопухолевых состояний и хорошей выживаемости в случае ранней диагностики рак толстой кишки – идеальная модель для скрининга. Наиболее частый результат – это выявление аденомы. После ее удаления пациенты должны находиться под наблюдением, аналогично пациентам, у которых выявили и провели лечение рака.
Скрининг колоректального рака – обследование бессимптомных мужчин и женщин, у которых имеется высокая вероятность наличия аденоматозных полипов или рака.
Казахстан – первая страна в СНГ, где с 2011 года внедрен скрининг рака толстой кишки. Целью программы является обнаружение рака на ранних стадиях и снижение смертности больных. Она разработана с учетом опыта проведения скрининга в странах Европы, где снижена смертность больных с опухолями толстого кишечника на 30%.
Обязательному обследованию подлежит население в возрастной группе 50-70 лет, именно в этом возрасте отмечается наибольшая заболеваемость. Скриниговый интервал составляет два года. Первым этапом является проведение гемокульт-теста – определение скрытой крови в кале. Методика очень простая и доступная. При отрицательном результате пациенту следует пройти повторный тест через два года. При положительном анализе проводится тотальная колоноскопия. Одновременно удаляются полипы, которые в большинстве случаев могут переродиться в рак, берутся ткани на гистологическое исследование из подозрительных участков. Пациенты с обнаруженной опухолью направляются на специализированное лечение в онкологический диспансер.
Правительство РК уделяет большое внимание проведению программ ранней диагностики. Так, в рамках Программы развития онкологической помощи были приобретены иммуногистохимические тесты для определения скрытой крови в кале, дорогостоящего эндоскопического оборудования экспертного класса, позволяющего выполнять качественные манипуляции не только диагностического, но и лечебного характера, лекарственных препаратов, обеспечивающих очищение кишечника для эндоскопического исследования. Колоректальный скрининг в Казахстане выполняется в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.
Чтобы программа скрининга оказалась успешной, должен произойти последовательный ряд событий, обеспеченный финансово и технически: встреча пациента с осведомленным врачом первичного звена и получение рекомендаций о необходимости проведения скрининга, получение согласия пациента на обследование, определение группы риска, обследование, своевременная диагностика и лечение, последующее наблюдение.
Лечение
Рак кишки лечится с использованием различных методов, а также комбинирования между собой. Выбор одного из них или нескольких зависит от стадии и вида заболевания.
Основная цель химиотерапии и облучения – уменьшить размеры опухоли, приостановить ее рост и распространение. Некоторые вида рака толстой кишки сначала лечатся облучением и лекарственными препаратами, что, в свою очередь, позволяет провести хирургическую операцию. Схемы комплексного и комбинированного лечения подбираются для каждого пациента индивидуально.
Радикальное лечение рака кишечника заключается в проведении хирургического вмешательства с удалением пораженного и прилегающих участков кишки и, как правило, близлежащих лимфатических узлов, поскольку именно в них прорастают раковые клетки. Объем вмешательства зависит от локализации опухоли, степени распространенности процесса, наличия или отсутствия метастазов и т. д. Благодаря достижениям в области хирургической техники и усовершенствованию методов все меньшее количество пациентов нуждаются в наложении колостомы. При неоперабельных формах рака толстой кишки для облегчения симптомов выполняются паллиативные операции.
В Медицинском центре ЗКМУ имени М. Оспанова выполняется весь спектр хирургических вмешательств по поводу ново-
образований толстого кишечника на современном уровне. По протоколам научных исследований на базе отделений проводится комбинированное и комплексное лечение с применением химиотерапии, химиолучевой терапии.
Мира БАСПАЕВА,
к. м. н., врач-онколог высшей категории, химиотерапевт
Фото сгенерировано нейросетью Bing
