Семейная медицина, о которой в стране говорят чуть ли не с момента обретения независимости, приживается в Казахстане с трудом. Почему это происходит? Что надо делать? На эти и многие другие вопросы пытались ответить на II республиканском съезде семейных врачей, проходившем недавно в Актобе. Об этом — наша Главная тема.
Забота о здоровье здоровых. Фраза, понравившаяся из всего услышанного на съезде. Еще поняла, что, прежде чем обратиться к узкому специалисту, нужно встретиться с семейным врачом вне зависимости от пола и возраста заболевшего. Чаще семейного врача называют врачом общей практики. На сегодня по стране их насчитывается чуть более трехсот, хотя требуется более десяти тысяч. При этом надо учесть, что готовят таких специалистов во всех медицинских вузах страны, в некоторых есть даже по две кафедры.
Откуда такой большой дефицит? В первую очередь, от большой ответственности перед пациентом. Во-вторых, и сами посетители поликлиник с трудом понимают, кто же он — врач-универсал. Чтобы как-то изменить создавшуюся ситуацию, и собрались энтузиасты на второй свой съезд в стенах Западно-Казахстанского государственного медицинского университета имени Марата Оспанова. И это не случайно: именно здесь был открыт в свое время первый учебный клинический центр семейной медицины при вузе. Первым его директором была Татьяна Острецова, сейчас — директор Актюбинского филиала Ассоциации семейных врачей. Ректор университета, профессор Ербол Бекмухамбетов на днях вернулся из служебной командировки в Шотландию, где, помимо прочего, интересовался развитием семейной медицины.
— В Эдинбурге семейные врачи являются элитой медицины. Если средняя заработная плата врача-клинициста — 30 тысяч фунтов стерлингов в год, то семейный врач получает до 70 тысяч. Мы стремимся хотя бы приблизиться к такому положению вещей. Наш университет много лет успешно готовит семейных врачей. Ежегодно выпускается порядка пятисот студентов, из них более половины идет в семейную медицину, — поделился он перед началом съезда.
На самом съезде он уступил право хозяйничать президенту Ассоциации семейных врачей Казахстана, профессору Дамиле Нугмановой. В первую очередь она напомнила о том, что объединение было создано в ноябре 1998 года. На сегодня оно имеет пятнадцать филиалов, насчитывающих около тысячи членов. Первый съезд прошел в 2009 году в Алматы, и вот только через пять лет удалось собраться вновь. С первых дней Ассоциацию поддерживал USAID и зарубежные коллеги. Поэтому ничего удивительного в том, что в Актобе приехали заместитель регионального директора USAID в Центральной Азии Дэвид Браун и профессор Майкл Пендлетон, представлявший Академию семейных врачей США, он работает в университете Луисвилл штата Кентукки.
— С 2004 года работаем с Ассоциацией семейных врачей Казахстана, за это время инвестировали более миллиона долларов в различные проекты. Последний проект был нацелен на уменьшение назначения антибиотиков, потому что это известный фактор риска. Антибиотики назначаются излишне, и мы хотим, чтобы количество их назначений уменьшилось, понизив таким образом причиняемый ими вред. Одна из целей Казахстана — это здоровое население, и мы поддерживаем в этом местные организации. Выделяем гранты общественным организациям, внедряем проекты, которые способствуют укреплению здоровья населения страны, — определили они суть новых встреч с врачами в регионе.
Было чем поделиться еще одному гостю из США, профессору медицинской школы Университета Содружества Вирджинии, казахстанцу Аскару Чукмаитову. По его словам, институт семейных врачей в Америке появился в середине прошлого века. Сегодня основную помощь больным оказывают стационары интенсивной помощи.
— Система здравоохранения в США очень затратная. На здравоохранение выделяется около 17 процентов ВВП, но показатели качества не соответствуют затратам. По оценке ВООС, США находится на 37-м месте между Коста-Рикой и Словенией. В Казахстане заложена серьезная база для развития семейной медицины. Здесь есть все предпосылки улучшить качество медпомощи без увеличения затрат. Повторять американскую модель и систему структуры здравоохранения, думаю, не стоит, — был откровенен Аскар Чукмаитов. И добавил: — Если человек заболел, его вылечат, но важнее предотвратить заболевание. Семейные врачи занимаются именно профилактикой заболеваний.
Собственное мнение на нынешнюю ситуацию у председателя попечительского совета АСВК, ректора государственного медуниверситета города Семей, профессора Толебая Рахыпбекова. Именно его признают родоначальником нового движения. Первые семейные врачи в стране появились в 1995 году, когда он возглавлял Джезказганское областное управление здравоохранения.
— Мы не можем бесконечно зависеть от зарубежных грантов, пора самим зарабатывать, — уверен он.
На его взгляд, сегодня вся система здравоохранения поставлена на конвейер. Он озабочен тем, где и как лечить больного, и тем, что никто не занимается именно здоровьем пациента. Можно добиться определенных показателей снижения материнской и младенческой смертности, сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии. Сегодня в среднем по Казахстану отмечается 30-39 процентов заболеваний остеопорозом первой степени, не хватает фолиевой кислоты, йода, он в щитовидной железе замещается радиоактивными элементами. Нужны другие подходы к оздоровлению нации.
— Скоро завершится реализация государственной программы «Саламатты Қазақстан», сейчас рабочая группа разрабатывает ее продолжение. В соответствие с ней впервые появляется фигура, которая действительно заинтересована в здоровье человека. В здоровье здоровых, не только одного человека, но и всей семьи, последующих ее поколений.
Люди должны доверять семейному врачу. Вдумайтесь: восемьдесят процентов заболевших, минуя врачей, обращаются в аптеки, жалуясь на головную боль, давление, температуру и т. д. При этом не боятся ошибиться, покупая лекарства.
Слова, высказанные по поводу доверия врачу общей практики: «Ему в помощь выделяются три медсестры. Также рядом будут терапевт, педиатр и т. д. Врач не остается один на один с заболевшим, рядом всегда будут узкие специалисты».
Ключевой фигурой системы здравоохранения должен быть семейный врач. Для него важно и питание человека, и рациональный образ его жизни, подвижность составляющих — масса. Проще говоря, человек при проблемах со здоровьем должен обратиться к врачу общей практики, а уж он направит к узкому специалисту. Тем самым сокращаются очереди в поликлиниках. Сегодня люди идут в больницы не только за лечением. Как выяснилось, и за общением. В дефиците обыкновенное человеческое слово, тепло общения.
— Как возникает болезнь? В первую очередь, из-за стрессов, де-прессий. К примеру, рак называют «болезнью обид». В Астане есть проект, где мы впервые отработали интеграцию социальных услуг в ПМСП (первичная медико-санитарная помощь). 4,5 миллиарда тенге было выделено на эти цели. Часть этой суммы получили социальные работники. Их помощь нужна пожилым людям, которым необходимо общение. Поэтому важны клубы для встреч. Нужны клубы доверия для подростков, где они снимали бы де-прессии. Нужны школы для беременных. Если прежде на прием врачу выделялось пятнадцать минут, то теперь — до сорока. Это время необходимо для общения с пациентом, — продолжил свою мысль Толебай Рахыпбеков. — Каких бы достижений не было в здравоохранении, мы не будем дальше двигаться, если не будем заниматься здоровьем здоровых. Здоровье стоит маленькие деньги, а эффект большой.
— Бюджет — это деньги налогоплательщиков, это наши деньги, мы платим государству, чтобы оно эффективно ими распоряжалось. Когда я работал министром, здравоохранению выделялось 49 миллиардов тенге, сейчас — 849 миллиардов, но денег как не хватало, так и не хватает. Ни одной стране не хватает денег на здравоохранение, — заключил аксакал от медицины.
— Программа развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» как раз нацелена на внедрение института семейного врача или врача общей практики, — продолжает тему президент республиканской Ассоциации семейных врачей Дамеля Нугманова. — Вторая наша встреча должна повлиять не только на профессиональное развитие, но и выявить узкие места внедрения института врачей общей практики, помочь Министерству здравоохранения и социального развития разработать дальнейшие шаги по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи. За шестнадцать лет наше движение пережило немало реформ, были периоды отката назад, но сейчас удается придерживаться намеченного пути.
На сегодня в Казахстане смешанный прием детей и взрослых ведут немногие врачи, чуть более трехсот, хотя четырехмесячную переподготовку прошли более трех тысяч. Проблема еще и в том, что структура системы здравоохранения пока не готова к изменениям. Ассоциация настаивает на том, что нужно создавать семейно-территориальный принцип обслуживания населения, когда одна семья ходит к одному врачу или в одну лечебную организацию, в единый акушерско-педиатрический терапевтический комплекс. Его зачатки начали создаваться в конце восьмидесятых годов прошлого столетия. И это было оптимально в сравнении с тем, что все еще встречаются отдельные поликлиники для взрослых, отдельные — для детей и разбросанные по городу женские консультации. С помощью общих усилий число женских консультаций свели к минимуму. Всего пятнадцать детских поликлиник осталось в Казахстане. Медучреждения сводят под одну крышу, но внутри этих смешанных поликлиник сохраняются пока отделения, и пока нет такого, чтобы одна семья ходила к одному врачу. Это идеал, когда врач знает всю семью, знает наследственность семьи. Знает, какие профилактические меры здесь уместны. К примеру, если у матери рак шейки матки, то ее дочерям обязательно нужна эта прививка, но пока они обращаются к разным врачам, которые не встречаются друг с другом.
— Семейная медицина — это лучшее, что сегодня создано для первичного звена здравоохранения. И центральная ключевая фигура ПМСП — это семейный врач, или врач общей практики. О чем мы говорим давно. В государственных программах об этом сказано, но реализуется запланированное частично. Сложность заключается, во-первых, в сопротивлении главного врача медучреждения. Да и сами врачи боятся ответственности, потому что гораздо проще работать участковым врачом-педиатром, терапевтом или акушер-гинекологом. Да и стимулов нет, зарплата одинаковая, — признает Дамиля Нугманова.
В таком ключе прошел после пятилетнего перерыва съезд семейных врачей страны. Работа по секциям, диалоги с учеными, с успешными коллегами значительно обогатили их опыт. Нам, в свою очередь, напомнили, что заботиться о своем здоровье полезнее при температуре 36,6 градуса. При симптомах лучше сначала обратиться к семейному врачу, а затем начать блуждание по кабинетам поликлиники.
Жанат СИСЕКЕНОВА
Что решил съезд
В результате дебатов и обсуждения участники съезда разработали резолюцию об улучшении системы здравоохранения Казахстана.
Предложено провести внутреннюю структурную реорганизацию поликлиник смешанного типа с выделением отделений узких специалистов, диагностических подразделений и отделений ПМСП.
По мере готовности (помещения, кадры, оборудование) отделения ПМСП должны получить самостоятельность.
Смешанная поликлиника должна преобразовываться в консультативно-диагностическую поликлинику.
Планомерно развивать нормативно-правовую базу деятельности семейной медицины и работников ПМСП, в первую очередь внедрить научно доказанные принципы диспансеризации хронических больных.
Ввести международные принципы в оценку качества медицинской помощи.
Отказаться от системы наказания и поиска виновных и внедрить систему непрерывного повышения качества в ПСМП, то есть перейти от системы контроля медицинских услуг к оценке деятельности по конечному результату, ввести систему поощрения по конечным результатам.
Эти и многие другие рекомендации, по словам участников съезда, могут качественно улучшить здравоохранение Казахстана.
Баян САГИМБАЕВА
Знания — сила врача
Татьяна ОСТРЕЦОВА, директор Актюбинского филиала Ассоциации семейных врачей Казахстана:
— Ежедневный титанический труд семейных врачей нужно пропагандировать на примере деятельности лучших из них. Как ни хороши учебные тренажеры, как ни важны лекции и семинары, без живого общения с пациентами, без обучения по принципу «делай, как я» подготовка невозможна.
В повышении грамотности семейных и участковых врачей мы особо выделяем изучение рациональной фармакотерапии, основанной на доказательной медицине. Ведь каждый человек согласно Кодексу РК о здоровье и системе здравоохранения имеет право на получение адекватных медицинских услуг, которые должны быть эффективными, безопасными, приемлемыми по цене. На практике мы видим, что зачастую пациентов направляют на дорогосто-ящие обследования без обоснованных показаний, а уж на лекарственном рынке ситуация складывается такая, что пора вспомнить о том, что лекарственное обеспечение входит в раздел государственной безопасности.
На различных уровнях декларируется утверждение о том, что все лекарства должны отвечать требованиям доказательной медицины. На самом деле даже республиканский лекарственный формуляр содержит препараты, неэффективность которых доказана. Мы устали во всех своих выступлениях перед медицинскими работниками и населением говорить о том, что такие широко рекламируемые, но абсолютно бесполезные препараты, как актовегин, милдронат, эссенциале, хилак-форте, линекс, вобензим, предуктал и некоторые другие опустошают карманы наших граждан и приводят к огромным затратам из бюджетов медицинских организаций.
Можно ли всех практикующих врачей обеспечить методикой поиска объективной информации о препаратах? Элементарно! Учитывая, что все кабинеты оснащены компьютерами, подключенными к интернету, достаточно только установить весьма несложную программу. И наши волонтеры готовы хоть завтра проводить эту работу, но почему-то должного интереса со стороны руководителей медорганизаций мы не видим, хотя необходимость отражена в программе «Саламатты Қазақстан» на 2010-2015 годы.
На съезде неоднократно звучала мысль о недопустимости существования дневных стационаров, которые без всяких на то показаний вводят в организм человека огромное количество жидкости, что весьма опасно и полностью противоречит международным стандартам. Выгоду получают только медицинские организации. Может быть, записанные в резолюции съезда предложения все-таки заставят задуматься о недопустимости такого положения.
В стране приняты государственные стандарты оказания паллиативной помощи. В наших условиях наиболее эффективным является развитие амбулаторной помощи, где ключевой фигурой становится семейный врач, призванный быть рядом с любым пациентом, будь то младенец, беременная или человек на исходе жизни. За два года мы провели огромную работу по обучению навыкам оказания паллиативной помощи медицинских работников, психологов, организаторов здравоохранения. Благодаря финансовой поддержке фондов «Сорос-Казахстан» и «Вера» (Москва, РФ) удалось обучить группу тренеров. Все мероприятия проводились без какой-либо оплаты. Мы считали это своим долгом в память о тех, кто умер, не дождавшись этой помощи, и с надеждой на то, что люди будут ее получать. Выделение отдельной секции «Паллиативная помощь», приезд гостей из Самары и Грузии свидетельствуют о том, что мы достигли определенных успехов, и поэтому не собираемся останавливаться на достигнутом.
