Можно ли доверять вакцинам от коронавируса? Нужно ли быть готовыми к тому, что медпомощи можно не дождаться? И почему плазму крови с антителами широко не используют для лечения актюбинцев, больных КВИ? На эти и другие вопросы ответил главный врач области Рустем Исаев.
— КВИ остается главной проблемой повестки дня. Какие у вас прогнозы по вероятности второй волны и повторения летней ситуации со вспышкой заболеваемости? Как оцениваете подготовку к развитию событий по летнему сценарию? Есть ли проблемы в этом отношении? Готовы ли местные медучреждения сейчас к такой нагрузке, или надо быть готовыми к тому, что медпомощи можно и не дождаться?
— По ситуации со вспышкой коронавирусной инфекции в летние месяцы были сделаны соответствующие выводы. Поэтому готовность объектов здравоохранения области к возможной волне заболевания считаем удовлетворительной. Для организации стационарной медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией подготовлено 3 603 койко-места, из них в данный момент функционируют 360. По мере необходимости будут развертываться дополнительные койки в 21 медицинской организации области. Для оказания амбулаторной помощи в организациях первичной медико-санитарной помощи введены 173 мобильные бригады. Усилена работа и станций скорой медицинской помощи: специалистами службы за сутки обслуживается более 600 вызовов. Также в качестве существенного дополнения к своевременной диагностике ТОО «Зере-Медикал» начало оказывать услуги по ПЦР-тестированию населения, так как наиболее точным анализом на выявление коронавируса остается эта диагностика. Метод ПЦР позволяет выявить возбудителя болезни даже при наличии нескольких молекул его ДНК, то есть на очень ранних стадиях, при хронической форме заболевания, а также в случаях, когда болезнь никак себя не проявляет, протекая латентно.
— Сейчас регистрируются случаи пневмонии, но это характерно для зимнего сезона. Скажите, наши врачи могут различать ковидную пневмонию от обычной? Или все идет в одну корзину? И вообще, что скажете о течении пневмонии, которая наблюдается у актюбинцев в данный момент? Как часто встречаются случаи бессимптомного развития или со слабыми симптомами, когда обширное поражение легких обнаруживается поздно?
— Да, действительно, не только у нас в республике, но и во всем мире в этот период ежегодно наблюдается прогнозируемый рост респираторной инфекции, и в том числе заболеваемости пневмонией. Какой вид пневмонии у пациента, врачи могут установить на основании разработанных Министерством здравоохранения протоколов диагностики и лечения. Конечно, основным методом диагностики типа пневмонии является рентгенологическое исследование, которое выявляет характерные признаки. Соответственно, лечение ковидной и, как принято говорить, обычной пневмонии имеет определенные отличия. Лечить их по одному протоколу невозможно. Бессимптомное течение КВИ бывает только при легких формах инфекции. Если же у пациентов появляются выраженные симптомы интоксикации, кашель, одышка и другие признаки, это говорит о том, что инфекция поражает легкие, поэтому о бессимптомном поражении органа не может быть и речи.
— В начале пандемии говорилось об опыте эффективного применения плазмы крови с антителами для спасения пациентов. Я знаю, что у нас тоже использовали ее для лечения небольшого количества людей. Сейчас также сделан запас на всякий случай. Скажите, а почему эта практика не внедряется более широко? Был же опыт лечения с помощью плазмы на территории Казахстана других серьезных заболеваний?
— Да, в современной медицине много альтернативных методов лечения. Одним из них является плазмаферез. У наших врачей был опыт его применения для лечения больных с коронавирусной инфекцией с благоприятным исходом. Но это не может быть панацеей. Потому что для применения плазмы крови с антителами COVID-19 согласно протоколам диагностики и лечения имеются четкие показания и противопоказания. К сожалению, у данного метода есть определенные побочные эффекты, и плазмаферез не является основным методом лечения, а лишь альтернативным выбором в той или иной ситуации. Тем не менее в областном центре крови заготовлено 80 доз свежезамороженной плазмы иммунной анти-ковид. На сегодня она перелита 15 пациентам инфекционных и провизорных стационаров. Работа центра крови по подготовке плазмы и компонентов крови продолжается.
— Летом, во время всплеска заболеваемости, вы возглавляли одну из крупнейших клиник области — медцентр, который специализировался на лечении больных с пневмонией. В тот момент вы ввели практику работы психологов с пациентами и их родными. Каким еще опытом могли бы поделиться, который считаете полезным в условиях пандемии?
— В практику провизорного стационара, помимо привлечения психологов, был внедрен и ряд внутренних алгоритмов по так называемой маршрутизации пациентов стационара. Для лечения пациентов с КВИ привлекался весь медицинский и немедицинский персонал центра. При этом врачи иной специальности, то есть нетерапевтического профиля, оказывали медицинскую помощь пациентам с пневмонией согласно алгоритму действий, разработанному на основании национальных протоколов диагностики и лечения, а также международных стандартов. Созданные в прошлом году и ныне функционирующие отдел госпитального сервиса (ОГС) и отдел госпитальной фармации (ОГФ) в период пандемии подтвердили свою необходимость на практике. Специалисты ОГС обеспечивали в больнице доставку постели, дезинфицирующих и моющих средств, необходимый мягкий и твердый инвентарь, сопровождали пациентов при транспортировке, не допуская необоснованных перемещений персонала подразделений. ОГФ впервые в нашем регионе был открыт в начале 2019 года для персонифицированного учета лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Сотрудники ОГФ, когда отмечался рост госпитализации, в полном составе были привлечены в клинические отделения и выполняли функции среднего и младшего персонала, что не позволило ощутить дефицит кадров. Центр также активно сотрудничал с волонтерами, спонсорами, которые поддерживали медперсонал материально, например, привозили еду.
— Что вы думаете относительно вакцины от КВИ? Считаете ли, что созданные в других странах препараты для выработки иммунитета от данной инфекции действительно эффективны? Когда, по вашему мнению, вакцинация будет возможна в Казахстане?
— Безусловно, вакцинация — самый эффективный метод борьбы с коронавирусной инфекцией. Ее разработка является сейчас критически важной задачей для системы здравоохранения. По данным на сентябрь, различными медучреждениями и фармацевтическими компаниями велись разработки более 200 потенциальных вакцин, для 40 препаратов испытания начались на людях. В настоящий момент семь вакцин-кандидатов проходят третью фазу клинических испытаний, причем четыре из них — китайского происхождения. ВОЗ предъявляет практически одинаковые требования к таким исследованиям. Создание вакцины осложняется постоянной мутацией вируса и трудностями его изучения. Эффективность зависит от способности вызывать иммунный ответ в организме человека, и в то же время вакцина должна быть безопасной для него. Поэтому, если проводимые исследования подтвердили свою эффективность, ВОЗ рекомендует препарат для использования. По последним данным, в Казахстане вакцинация будет доступна в первой половине 2021 года.
— Кроме КВИ, есть и другие заболевания, зачастую тоже довольно серьезные и чреватые летальными исходами, например, онкологические. Не получится ли так, что на фоне ажиотажа с КВИ окажется запущенной ситуация с другими болезнями? Что делается для того, чтобы не допустить этого?
— Конечно, пандемия внесла большие коррективы в работу организаций здравоохранения. Во время первой волны многие стационары были перепрофилированы в провизорные и инфекционные. Медицинские организации, независимо от профиля, работали с тройной нагрузкой. Однако онкоцентр продолжал работать по своему основному профилю и онкобольные продолжали получать как амбулаторную, так и стационарную помощь. Во время разгара пандемии мы перераспределили потоки больных в другие стационары. Нам временно пришлось приостановить плановую и профилактическую медпомощь, но оказание экстренной медицинской помощи по всем другим заболеваниям не прекращалось. В настоящее время медицинские организации работают в штатном режиме.
— Вопрос по кадрам. Конечно, в местной медицине есть врачи от Бога, этого никто не отрицает. Но есть кадры, профессионализм которых, мягко говоря, вызывает большие сомнения. Особо много нареканий от читателей в адрес врачей поликлиник. «В городских поликлиниках часто встречаются крайне некомпетентные специалисты» — цитата из соцсетей. Какая работа проводится для изменения ситуации? Не меньше нареканий и по поводу грубости медперсонала. Наказывают ли медиков за такое отношение к пациентам?
— Обеспечение медицинскими кадрами является одной из приоритетных задач, в первую очередь в селах и на уровне первичной медико-санитарной помощи. У нас сейчас работает много молодых специалистов, в каждой медицинской организации за молодыми кадрами закреплены наставники из числа заведующих отделениями, старших врачей. В затруднительных случаях начинающие могут обратиться за советом к старшим коллегам. К тому же каждые пять лет врачи и средний медицинский персонал проходят курсы повышения квалификации, участвуют в областных, республиканских и международных конференциях, семинарах, симпозиумах.
Насчет второй части вашего вопроса: в каждой медицинской организации функционирует служба поддержки пациента и внутреннего аудита, куда граждане могут обратиться с жалобой либо предложением по поводу оказываемых медицинских услуг. При обоснованных жалобах к медицинским работникам принимаются соответствующие меры.
— На днях Премьер-Министр РК призвал создать благоприятную среду для людей с инвалидностью. Дано поручение усилить реабилитационную помощь таким лицам, уделив особое внимание ранней диагностике заболеваемости для предупреждения инвалидности, обеспечить своевременный ввод в эксплуатацию строящихся центров реабилитации. Как с этим обстоит дело у нас?
— В нашей области функционирует три реабилитационных центра: «Клиника Дару», «Ақбөбек» и «Аяла», на базе которых проводятся курсы медицинской реабилитации и восстановительного лечения детского и взрослого населения по всем профилям. Центры оснащены высокотехнологичным оборудованием и инновационными технологиями. Специалисты неоднократно проходили специализацию в ведущих клиниках Европы и России. Кроме того, необходимая реабилитационная помощь оказывается и на амбулаторном уровне в дневных стационарах. Также все медицинские стационары города и районов имеют реабилитационные койки для восстановительного лечения пациентов.
Алина СУЛЕЙМЕНОВА
Фото из архива «АВ»
