Областной перинатальный центр завоевал в этом году звание «Беделді перзентхана». Здесь оказывают акушерскую помощь в самых сложных ситуациях и выхаживают новорожденных весом от 500 граммов.
Врачи помогают природе
Уже не один десяток лет коллектив ОПЦ справляется с самыми сложными задачами акушерства, гинекологии и выхаживания новорожденных. Именно сюда поступают беременные с тяжелыми диагнозами, рисками преждевременных родов. Тут дают шанс выжить малышам, которые появляются на свет весом от 500 граммов, с 22-й недели беременности. У недоношенных зачастую бывает пневмония, проблемы с работой кишечника и масса других патологий.
– Например, у новорожденных с пневмонией может развиться пневмоторакс – скапливание воздуха или жидкости в грудной полости. Мы откачиваем лишнее, – объясняет заместитель директора по медицинской части Андрей Гайдай. – Бывает, что кишечник недоношенного не полностью развился. Порой возникает некротический энтероколит, то есть часть органа отмирает. Ее приходится удалять, пришивать жизнеспособную часть кишечника.
Следующая часто встречающаяся аномалия, как рассказали в ОПЦ, это проблема с сосудами сетчатки глаз или ретинопатия. Она может привести к полной потере зрения, если вовремя не принять меры. Благодаря поддержке благотворительного фонда «AYALA» в этом году закупили ретинальную камеру для точной диагностики и обучили неонатолога-офтальмолога проводить диагностику и лечить заболевание.
В стационаре внедрили внутриглазное введение лекарства. Оно останавливает развитие недуга, предупреждает отслойку сетчатки и потерю зрения. На втором этапе производят коагуляцию сетчатки: врач прижигает лазером сосуды и останавливает потерю зрения у недоношенного ребенка.
– Министерство здравоохранения планирует открыть на нашей базе единственную в Западном Казахстане фетальную хирургию, то есть проводить операции на внутриутробном плоде, – продолжает Андрей Гайдай. – Для этого потребуется приобрести специальное оборудование и обучить специалистов. Благодаря фетальной хирургии мы сможем на 25-26-й неделе беременности провести у плода операцию на мочеточник или мочевой пузырь. Иногда встречается полностью заросший мочеточник.
Урина должна уходить в мочевой пузырь и дальше в околоплодные воды. Иначе она скапливается в выводящих путях, атрофирует орган и к моменту рождения почка становится нежизнеспособной. Плод может погибнуть в чреве матери.
Фетальная хирургия в таких случаях в силах сохранить орган и жизнь малыша. В плод вставляют специальный катетер по отводу мочи. После рождения малышу сделают реконструктивную операцию – установят протез мочеточника. Два республиканских центра уже внедрили такую технологию.
15.4 млрд тенге вложило государство в строительство ОПЦ. В том числе 8,7 млрд тенге составили затраты на оборудование экспертного класса от ведущих мировых брендовых компаний Франции, Германии, Японии и США. Ежегодно здесь принимают около 8 000 родов.
Сердце со спичечную головку
С апреля на базе центра охраны плода запустили проект «Клиника одного дня». Цель – улучшение качества обследования во время беременности, выявление пороков развития и генетических заболеваний по принципу «одного окна». Как рассказали в ОПЦ, в Клинике одного дня, в едином здании проводят анализ крови, УЗИ, консультации психолога и генетика.
В ОПЦ имеются новые ультразвуковые аппараты экспертного класса, способные осуществлять диагностику плода, размер которого составляет всего 8 см, а также исследовать его сердце размером со спичечную головку, посчитать количество пальцев, посмотреть головной мозг, наличие глаз, увидеть проблемы с носовым треугольником и многое другое. Направление в Клинику одного дня дает участковый терапевт. Оплачивает диагностику фонд медстрахования.
Клиника предназначена для беременных женщин от 11 до 13 недель и шести дней. Проведение скрининга на 14-й неделе уже невозможно. Именно в этот период есть шанс выявить хромосомные патологии плода, которые не поддаются лечению. У таких зародышей есть сопутствующие проблемы: умственные нарушения, сложности с работой кишечника и сердца.
– Беременным с низким риском желают успешно доносить малыша, – говорит Андрей Гайдай. – Те, у кого обнаружили высокие риски по хромосомным порокам, идут на инвазивную диагностику для забора крови.
На этом Клиника одного дня заканчивается. Через 5-7 дней женщина получает результат у своего участкового или у генетика ОПЦ. Мы должны определить, сможет ли ребенок жить с таким пороком, не будет ли он тяжелым инвалидом, не приведет ли этот порок к его неизбежной гибели. Даем рекомендации родителям.
Если результат плохой, проводим мультидисциплинарный консилиум с участием психолога, акушера-гинеколога, заведующего центром охраны плода и врача-генетика. Приглашаем семью, сообщаем результаты, объясняем, наглядно показываем на экранах синдром Дауна или другой обнаруженный порок. Рассказываем о рисках.
Здесь же, в гинекологии, женщина может прервать беременность после подготовки. А после выполнения наших советов родить здорового ребенка, не отягощая себя социальными и финансовыми проблемами. Но если есть шанс провести операцию и скорректировать здоровье малыша, мы выступаем именно за это.
Например, волчья пасть или заячья губа – временный косметический дефект. Сразу после рождения ребенка приходит хирург, снимает слепок, ставит пластинку и ребенка с волчьей пастью можно спокойно кормить. Родителям объясняют, в каком возрасте можно провести коррекцию. В дальнейшем кроха будет жить полноценно.
Уникальность Клиники одного дня заключается в экономии времени будущей матери. Если процесс перинатальной диагностики раньше занимал от 5 до 15 недель, сегодня – один день.
– Пациентка пришла в поликлинику, встала на учет, получила список анализов, а там нет УЗИста, не проводят биохимический скрининг, – приводит пример Андрей Гайдай. – Или другой вариант. Сделали анализ крови, выявили повышенные риски, отправляют женщину к генетику, а там очередь, и еще непонятно, в каком месяце появится свободное время.
Наконец-то попали к генетику, которому важно получить результаты инвазивной процедуры. Направление опять же выдает участковый, к которому нужно еще попасть. Все это представляет из себя очень длинный и тернистый путь, который не захочет пройти ни одна беременная.
Борьба за каждую жизнь
Три года назад ОПЦ переехал в новое здание в районе Юго-Запада. У стационара выгодное расположение, рядом с областной детской больницей.
В самые ответственные и экстренные моменты его специалисты, профессора ЗКМУ имени М. Оспанова, собираются и оперативно принимают правильное решение для жизни женщины и плода. Все это влияет на конечный результат.
С момента переезда в ОПЦ не произошло ни одной материнской смертности. Младенческая смертность находится на стабильном уровне.
Это при том, что стационар взял на себя функции неонатальной хирургии, то есть проводит операции детям со сложными врожденными пороками. Порой они обречены от рождения, но врачам удается сотворить чудо. Показатель младенческой смертности рассчитывается не на один стационар, а на весь регион. За последние три года его удалось снизить в области в 1,5 раза.
В центре трудится кандидат медицинских наук, 10% среднего медперсонала имеют высшее образование по сестринскому делу. Высокие результаты работы привели ОПЦ к победе. Роддом с 80-летней историей получил республиканское звание «Беделді перзентхана».
Мультимодальный подход
Чтобы областной перинатальный центр работал как часы, его обеспечили в первую очередь инфраструктурой. У центра собственная кислородная станция, она обеспечивает подачу медицинских газов, а также электрическая подстанция и котельная. Большой плюс как в плане эффективности лечения, так и экономии дает открывшееся недавно отделение госпитальной фармации.
– Мы можем посчитать, сколько лекарств затратили на пациента. Клинический фармаколог перепроверяет назначение каждого медикамента. Особенно строго контролируют препараты высокого риска, – объясняет заместитель директора по лечебной работе. – Неправильное разведение или хранение, выдача лекарства не тому пациенту – все это исключается благодаря отделению госпитальной фармации.
Такая система дает и экономический эффект. Раньше каждое отделение получало препараты и самостоятельно их использовало. Часть медикаментов утилизировалась. Например, нужна лишь половина ампулы антибиотика цефазолин. Теперь мы можем дать по половине ампулы двум детям. В сливе остается ноль лекарств.
Неонатальная служба рассчитывает лекарства в миллиграммах на килограмм в час. Порой из ампулы пять миллиграммов берем для младенца всего лишь 0,2. Использование ампулы на несколько пациентов позволяет стационару значительно экономить.
Как рассказали в центре, большинство женщин, безусловно, рожает здоровых детей.
– Раньше дети с врожденными аномалиями не получали необходимой медпомощи, умирали. Сейчас у нас качественная диагностика, мы рано выявляем пороки и можем оперативно помочь. Все это дает возможность большинству детей прийти к норме еще до этапа взросления, – отметил Андрей Гайдай.
Татьяна ТОКАРЬ
Фото из архива «АВ»
