Считается, что гиперферментемия, в отличие от таких неспецифических показателей, как лейкоцитоз, СОЭ, диспротеинемия и др., отражает непосредственно процесс некроза миокарда и является следствием выхода ферментов из инфарцированного участка миокарда в циркулирующую кровь.
При инфаркте миокарда повышается активность КФК. Уже к концу первых суток она достигает максимума, превышая нормальные величины в 5-20 раз и даже больше. Увеличение активности КФК находят у 96-99% больных с инфарктом миокарда. Особая ценность этого показателя связана с быстротой изменения после начала заболевания. Следует подчеркнуть, что активность КФК сравнительно быстро возвращается к норме. Поэтому если его определение не было выполнено в течение 3-6 суток после развития инфаркта, трудно рассчитывать на помощь этого показателя в диагностике. В то же время именно быстрота динамики КФК делает определение этого фермента особенно ценным для распознавания повторных инфарктов, которые, не давая четких электрокардиографических изменений, могут вызывать повторный подъем активности КФК. Необходимо учитывать, что повышение активности КФК возможно при приеме алкоголя и после назначения препаратов, активирующих фермент.
Активность ЛДГ повышается медленнее. Повторные инфаркты вызывают большую продолжительность увеличения активности этого фермента. Активность ЛДГ может возрастать в результате поражения печени, в частности, при развитии после инфаркта, застойных явлений в печени.
В таких случаях следует иметь в виду, что при инфаркте миокарда повышается активность фракции ЛДГ-1 и в меньшей степени ЛДГ-2, в то время как при поражении печени — активность ЛДГ-5. Активность АсАТ и АлАТ увеличивается и при инфаркте миокарда, и при поражении печени, но при инфаркте миокарда активность АсАТ повышается значительнее, чем при поражении печени. Здесь можно использовать коэффициент Ритиса — отношение активности АсАТ/АлАТ. При инфарктах миокарда этот коэффициент больше 1,33; при поражениях печени — меньше 1,33. В то же время, учитывая, что повышения активности ферментов в 1-5 процентах случаев несомненного инфаркта миокарда может не быть, отсутствие гиперферментемии при наличии клинических данных не позволяет безоговорочно исключить инфаркта миокарда.
Ценность ферментодиагностики как одного из методов распознавания инфаркта миокарда повышается в связи с установленным отсутствием повышения активности сывороточных ферментов при ряде заболеваний, с которыми приходится проводить дифференциальную диагностику инфаркта миокарда. Гиперферментемия никогда не возникает при плевритах, межреберной невралгии, при перикардитах.
Айгуль ЕРЖАНОВА, врач-лаборант медицинского центра ЗКГМУ им. М. Оспанова
