В последнее время вопрос вакцинации детей приобретает особую актуальность. Появилась тенденция отказа родителей прививать детей, как правило, по религиозным мотивам. Причем число так называемых отказников вызывает тревогу у медиков. Врачи настаивают на важности процедуры, ведь в случае отказа можно поплатиться не только здоровьем, но и жизнью ребенка. Поэтому темой нашей горячей линии стала вакцинация. На вопросы читателей «АВ» ответили профессора ЗКГМУ имени М. Оспанова и врачи медицинского центра «Арасан Актобе».
— Как проверяется качество препаратов, которые используются для вакцинации детей? Ведется ли за ним строгий контроль и несет ли кто-нибудь ответственность в случае закупа некачественной вакцины?
Алина Нагуманова, 43 года
— Уважаемая Алина Нагуманова!
Закуп лекарственных средств, в том числе и вакцинных препаратов, осуществляется единым дистрибьютером — ТОО «СК Фармация». Все вакцины, как и лекарства, проходят экспертизу в Национальном центре экспертизы лекарственных средств, который осуществляет контроль над безопасностью и проводит государственную регистрацию. Вакцины закупаются по тендеру и в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения из числа препаратов, прошедших международную сертификацию и регистрацию. Проверка качества вакцин многоступенчатая и осуществляется независимой от производителя системой надзора, строго регламентированной международными и национальными документами.
— Можно ли по закону обязать родителей дать разрешение на вакцинацию ребенка, если он ходит в детский сад или школу? Ведь если он заболеет, то в зоне риска оказываются и другие дети.
Арман К., 28 лет
— Уважаемый Арман! Нет, обязать родителей никто не имеет права. Они сами решают, дать согласие или отказать. Добровольное согласие или отказ от проведения профилактических прививок оформляется в письменном виде по форме согласно приложению 1 к санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования по проведению профилактических прививок населению» (Приказ министра национальной экономики РК от 6 марта 2015 года № 190, раздел 4, п. 37).
Если непривитый ребенок заболевает, конечно, он становится источником и распространителем инфекции. Принимая во внимание, что дифтерия, коклюш, корь, краснуха, полиомиелит, паротитная, гемофильная и пневмококковая инфекции передаются воздушно-капельным путем при разговоре, кашле и чихании, ваш ребенок может заразиться.
Поэтому он должен быть привитым. В случае заболевания болезнь будет протекать в легкой форме и без осложнений.
— Мой ребенок тяжело переносит прививки. Долго температурит, пропадает аппетит и так далее. С чем это может быть связано?
Айгуль, 31 год
— Уважаемая Айгуль! Прививка, вакцинация или иммунопрофилактика проводится с целью предотвращения заболевания у ребенка. В качестве «агента» применяют либо целый микроорганизм, либо его часть, либо его модифицированный продукт, лишенный вредного, токсического действия, но сохранивший антигенную структуру. Когда вакцина вводится в организм, начинают вырабатываться антитела, которые защитят вакцинированного малыша от возбудителя болезни. Вакцина достаточно сильна, чтобы выработались антитела, но слабее, чем вирус или бактерия и не вызывает заболевания.
При введении вакцины происходят изменения, в том числе различные реакции. Это нормально. У большинства детей эти изменения не выходят за пределы физиологических колебаний, продолжаются
3-4 дня и клинически не проявляются. Но это зависит от состояния иммунной системы ребенка.
Возможно, у вашего малыша гиперергическая (чрезмерно выраженная) реакция иммунной системы. Важно то, что в любом случае вакцинальный процесс протекает и вырабатываются антитела, которые готовят организм к отражению атаки инфекции.
— Пару лет назад много говорилось о новых прививках от вируса папилломатоза, который может вызывать рак шейки матки. У нас в области тоже проводилась кампания по вакцинации. Каковы ее результаты?
Ксения Кравец, 37 лет
— Действительно, в ряде регионов Казахстана проводилась пилотная вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ), вызывающего рак шейки матки. У нас тоже проводилась вакцинация незначительной части женщин в возрасте от 16 до 25 лет. В настоящий момент эти данные изучаются и детализируются. Они не озвучены. Возможно, это связано с тем, что данная патология встречается в более старшей возрастной группе женщин.
— Сейчас некоторые родители отказываются делать прививки своим детям. И при этом на состоянии здоровья их детей это никак не сказывается. Как вы это объясните?
Татьяна, 45 лет
— Да, действительно, растет количество детей, не получивших прививки из-за отказа родителей. Они не заболевают, потому что создан коллективный иммунитет за счет привитости других детей. Для создания коллективного иммунитета должен быть осуществлен охват 95% детей данной возрастной группы при каждой инфекции.
В настоящее время этот показатель падает, и есть риск подъема заболеваемости этих так называемых «вакциноуправляемых» инфекций. Печальным примером является всплеск заболеваемости дифтерии в нашей области в 1994-1998 годы, кори — в 1998-2000 годы и в 2014-2015 годах, паротитной инфекции — в 1999-2001 годы. Подъем заболеваемости наблюдался в целом на территории СНГ и Казахстана. Сюда можно отнести и трагический урок распространения полиомиелита в Таджикистане с летальными исходами.
Поэтому-то медицинская общественность каждый раз поднимает эту проблему. Не вакцинируют и не болеют, потому что, к счастью, нет эпидемий этих инфекций. При этом родители не имеют представления об инфекционных заболеваниях, против которых проводится вакцинация.
— Президент в своем ежегодном Послании народу сказал о необходимости введения страховой медицины. Скажите, коснется ли это вакцинации или по-прежнему прививки будут делать бесплатно?
Радик Сулейменов, 58 лет
— Уважаемый Радик! Страховая медицина будет вводиться в Казахстане, но это не коснется маленьких пациентов. Оказание лечебно-диагностической помощи детям, включая и вакцинацию, будет осуществляться на бесплатной основе.
— Моего сына после пробы манту направляли в противотуберкулезный диспансер. Место укола по какой-то причине вспухло и покраснело, хотя он его не мочил и не расчесывал. Слышала, что такая реакция наблюдается у многих детей. Скажите, опасно ли это? Что делать в таких случаях?
Галина, 38 лет
— Уважаемая Галина! У вашего сына, судя по описанию, положительная проба манту. Проба манту проводится с целью выявления лиц, впервые инфицированных микобактериями туберкулеза и имеющих гиперергические реакции на туберкулин, а также для отбора контингента для вакцинации и ревакцинации БЦЖ и для раннего выявления туберкулеза.
Если проба манту — положительная, то ребенок не подлежит ревакцинации БЦЖ, и правильно, что вас направили в противотуберкулезный диспансер. Там врач-фтизиатр даст полную информацию, учитывая ваш случай.
— Скажите, какие требования предъявляются к медсестрам, которые делают прививки? Можно ли отказаться, если квалификация медработника не внушает доверие?
Жанна Курмазиева, 30 лет
— Требования к допуску медицинских работников для проведения профилактических прививок регламентируются нормативно-правовыми актами. В них оговаривается, какими навыками и умениями они должны обладать. Например, к проведению профилактических прививок допускаются лица, обученные правилам техники их проведения и приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций и осложнений.
В прошлом году департаментом по защите прав потребителей несколько медработников были отстранены от работы и направлены на переподготовку. Качество работы постоянно контролируется также и областным департаментом здравоохранения. Персональную ответственность несут главные врачи поликлиник.
— Мой ребенок непродолжительное время ходил в детский сад. За это время ему не успели сделать прививку манту. Сейчас мы дома, детский сад не посещаем. Я хотела узнать: обязательно ли делать эту прививку? Есть ли в ней необходимость?
Айсулу Жанибекова, 32 года
— Эта не прививка, а проба манту. Ребенок первый раз получает прививку против туберкулеза в роддоме, с письменного согласия матери новорожденного, с первый по четвертый день жизни.
Ревакцинация против туберкулеза проводится в шестилетнем возрасте при условии отрицательной пробы манту. Поэтому ее необходимо провести для решения вопроса повторной вакцинации. Если проба положительная, то ваш ребенок не подлежит ревакцинации БЦЖ, если отрицательная, то ребенка можно ревакцинировать против туберкулеза.
Конечно, это ваш выбор — прививка против туберкулеза. Но необходимо знать, что показатель заболеваемости туберкулеза в Казахстане по сравнению с высокоразвитыми странами оставляет желать лучшего. Поэтому ВОЗ рекомендовала включить вакцинацию БЦЖ в национальный календарь прививок.
— После роддома попали с ребенком в больницу с желтушкой. Я думаю, это последствия прививки. Скажите, как я могу призвать к ответственности медработников?
Венера, 34 года
— Уважаемая Венера, вы заблуждаетесь. Вашего младенца прививали против туберкулеза и вирусного гепатита «В». В процессе вакцинации против вирусного гепатита «В» вводят вакцину, содержащую активную инактивированную субстанцию HBsAg.
Вакцина разработана генно-инженерным путем, заболевания не вызывает, в организме при ее введении вырабатываются антитела (анти-HBs). С выработкой этих антител и стимулирования памяти
Т-клеток связана защитная действенность вакцины. У вашего малыша была неонатальная желтуха. Это физиологическая желтуха новорожденных. Обычно появляется после 36 часов жизни ребенка. В любом случае желтуха вашего ребенка не связана с прививкой, и призвать к ответственности медработников вы никак не можете.
— Где можно получить подробную информацию об обязательных прививках, которые должен получить ребенок?
Ляззат, 21 год
— Календарь прививок детей в Казахстане на 2016 год можно посмотреть в соответствующем разделе сайта электронного правительства egov.kz. Там же есть подробное описание групп, подлежащих плановой вакцинации, описание побочных эффектов, советы и информация, где и как правильно делать прививки детям и для чего это вообще нужно.
Для определенных вакцин есть определенный возраст или период, когда ребенок сможет гораздо легче принять вакцину и когда его организм сможет выработать необходимые для профилактики болезни антитела. Сделать прививку раньше или много позже назначенного врачом срока может быть чревато осложнениями и риском, что иммунитет ребенка отреагирует не так, как нужно. Все прививки ребенка заносятся в его амбулаторную карту или прививочный паспорт. Некоторые образовательные учреждения могут потребовать один из этих документов при приеме и в случае их отсутствия отклонить заявку.
Кроме запланированных по национальному календарю прививок, детей рекомендуется вакцинировать во время эпидемий инфекционных заболеваний или перед поездкой за границу в экзотические страны, где может быть распространена та или иная инфекция.
Ради эксперимента рискнул здоровьем сына
[box type=»shadow» align=»aligncenter» width=»200″ ]В 1996 году мир отметил 200-летие первой вакцинации, произведенной в 1796 году английским врачом Эдвардом Дженнером. Почти 30 лет Дженнер посвятил наблюдению и изучению такого явления: люди, переболев коровьей оспой, не заражались натуральной оспой человека. Взяв содержимое из образовавшихся везикул-пузырьков на пальцах доильщиц коров, Дженнер ввел его восьмилетнему мальчику и своему сыну (последний факт малоизвестен даже специалистам). Спустя полтора месяца он заразил их натуральной оспой. Дети не заболели. Этим историческим моментом датируется начало вакцинации — прививок с помощью вакцины.[/box]
К слову
[box type=»shadow» align=»aligncenter» ]В 1918-1920 годах пандемия гриппа (так называемой «испанки») унесла жизни около 40 миллионов человек, а число заболевших перевалило за 500 миллионов. Это почти в пять раз больше, чем потери во время Первой мировой войны, в которой погибли 8 с половиной миллионов человек, а 17 миллионов были ранены.[/box]
Подготовила
Алиса МАРИНЕЦ
