Занимаясь самолечением, самовольно принимая антибиотики, настаивая на «капельницах», мы порой не понимаем, что рискуем своим здоровьем. Разобраться в вопросах лекарственной терапии нам поможет главный клинический фармаколог управления здравоохранения по городу Казани Минздрава Республики Татарстан Альбина Нигмедзянова, приглашенная в Актобе местным филиалом Ассоциации семейных врачей Казахстана.
С Альбиной Зайнутдиновной мы познакомились благодаря директору облфилиала Ассоциации семейных врачей Казахстана (АСВК) Татьяне Острецовой. Клинический фармаколог из Казани приезжает в наш город второй раз, в прошлом году она принимала участие во II республиканском съезде семейных врачей, провела несколько семинаров среди врачей и медсестер.
Для читателей «АВ» Альбина Нигмедзянова подготовила лекцию о плюсах и минусах лекарственных препаратов.
— Сегодня в аптеках можно подобрать средство практически от любого недуга, — начала она. — Но приобрести лекарства — это полдела, необходимо научиться правильно их принимать. Нередко люди покупают таблетки, рекомендованные им соседями, родственниками или провизорами в аптеке. Приняв их, ожидают, что должно наступить вы-здоровление. Иногда лишь в случае неудачи обращаются к врачу. Поскольку лекарственные средства предназначены для лечения больных, их способность вызывать заболевания воспринимается как парадокс. Но все не так просто. Во-первых, лечение (тем более самолечение) без правильно установленного диагноза неэффективно и небезопасно. Во-вторых, даже правильно назначенные лекарственные препараты могут не оказать ожидаемого эффекта по ряду причин.
Лекарственные вещества, побывав в организме, оказывают свое лечебное действие, но для этого они должны всосаться, распределиться по тканям организма, достичь тканей-мишеней и там с помощью различных механизмов начать действовать, поясняет фармаколог. Почти все лекарства чужеродны для организма, он пытается от них избавиться. Некоторые препараты выводятся в неизмененном виде, некоторые подвергаются превращениям с помощью специальных ферментов. Все это — очень сложный процесс, и от того, как слаженно он происходит в организме и насколько все учтено при назначении и приеме лекарства, эффект будет ожидаемый, недостаточный или избыточный. Появившиеся в результате передозировки симптомы могут быть расценены как новое заболевание или осложнение имеющейся болезни. На самом деле эти симптомы могут оказаться результатом побочного эффекта препарата, неучтенного взаимодействия лекарственных средств между собой, с пищей, алкоголем, никотином и так далее. В таком случае только отмена «виновного» препарата может улучшить состояние пациента.
— Чаще всего лекарственные препараты принимают через рот. В желудочно-кишечном тракте всасывание препаратов зависит от его содержимого, кислотности, скорости продвижения и многих других факторов. Например: ацетилсалициловая кислота в виде шипучих таблеток всасывается не в желудке, а в кишечнике, тем самым уменьшая раздражение слизистой желудка. Эффект проявляется быстрее, но препарат и быстрее выводится. Это хорошо в одной клинической ситуации, например при головной боли, но плохо в другой — такой препарат не годится, в частности, для профилактики ишемической болезни сердца, — продолжает Нигмедзянова.
Лекарственное средство, всосавшись в кровь, связывается с белком. Если у больного низкое содержание белка, то многие препараты в обычных дозах могут проявить токсичность или нежелательные побочные эффекты.
Далее лекарственный препарат попадает в печень, именно здесь вещества подвергаются метаболизму с помощью специальных ферментов. Если печень больного поражена, то рассчитывать на ожидаемый эффект лекарственного вещества чаще всего не приходится. Препарат обычно выводится через почки, а при патологии почек лекарство не может выделиться из организма и будет продолжать циркулировать в крови, оказывая лечебный эффект. Последующие введенные дозы могут оказаться избыточными.
Про антибиотики и «капельницы»
— Антимикробные препараты направлены на уничтожение болезнетворных микроорганизмов в случае развития у пациента болезни. Для профилактики инфекции, от кашля, температуры, от изменений, выявленных во время рентгенологического исследования, от «плохих» анализов мочи антибиотики не применяются! Не эффективны они и против вирусов. Применяя самовольно антибиотики в неправильной дозе, неадекватное количество времени, вы «убиваете» чувствительные микроорганизмы. Их место тут же занимают микробы, выработавшие средства защиты от антибиотиков. Вместо выздоровления мы получаем более тяжелое течение заболевания, которое потребует более дорогие антимикробные средства, — предупреждает врач.
— Нередко приходится слышать от больных, что «пришло время прокапаться». Бытует мнение, что периодически нужно получать «капельницы». Зачем? Если пациент может есть и пить, и при этом у него нет рвоты, то инфузионная терапия не показана. «Капельницы», или правильнее сказать «инфузионная терапия», показана пациентам лишь в том случае, если они не могут пить: нарушено глотание, либо пациент прооперирован по поводу заболевания желудочно-кишечного тракта, или идет большая потеря жидкости и не удается восполнить необходимый объем. Инфузионная терапия — это прерогатива палат реанимации или палаты интенсивной терапии. Должен быть жесткий контроль показателей пациента. К тому же без показаний поставленная «капельница» «портит вены» и лишает человека венозного доступа в случае возникновения серьезной угрозы жизни. А излишний объем жидкости, введенный внутривенно, может дать избыточную нагрузку на сердце, которая приведет к острому инфаркту миокарда, гипертоническому кризу, увеличению отеков, особенно у пациентов с заболеваниями сердца.
Столь подробная информация о фармакотерапии не случайна. Нужно понимать всю сложность механизма действия лекарственных препаратов на организм, настаивает Альбина Зайнутдиновна. В любом лечении есть доля риска. Взвесить эффективность и безопасность препарата, подобрать дозы, учесть показания, противопоказания, сопутствующие заболевания и многие другие факторы, влияющие на эффект от проводимой лекарственной терапии, может только лечащий врач.
Ведь если у вас аллергия, например, на амоксициллин, то вам нельзя принимать и флемоксин (МНН: амоксициллин). И если вам не помог снизить артериальное давление препарат ренитек в подобранной для вас дозе, то не ждите, что это сделает берлиприл, вазопрен, энафарм, энап, энам, эднит, эналаприл и другие препараты с разными торговыми наименованиями, но имеющие общее МНН: эналаприл. Значит, у вас другой механизм повышения артериального давления, и только ваш врач поможет подобрать нужный препарат.
Если для вас диклофенак оказался неэффективным, то стоит ли ждать эффекта от вольтарена, ортофена, артрозана, биорана? Тем более нельзя комбинировать эти препараты. Необходимо ознакомиться с составом сложных препаратов. В частности, парацетамол, тераФлю, максиколд, простудокс, инфлюнорм, стопгрипан, панадол и т.п. содержат одни и те же компоненты. При их совместном применении происходит передозировка, что приведет к ухудшению состояния пациента, вплоть до печеночной и почечной недостаточности.
«Все вещества — яды, и только доза отличает яд от лекарства», — говорил врач и естествоиспытатель Парацельс.
«Современные лекарства подобны атомной энергии: они могут принести как огромную пользу, так и огромный вред», — утверждал сэр Деррик Данлоп, первый председатель Комитета по безопасности лекарств Великобритании. «Лечить нужно только тогда, когда не лечить нельзя!» — настаивал терапевт, ученый, создатель клинической фармакологии в России Борис Вотчал. Помните об этом. Желаю вам крепкого здоровья, любите себя и не занимайтесь самолечением, это опасно для жизни, — напутствует Альбина Нигмедзянова.
10 советов от клинического фармаколога
— Существует несколько простых правил, которым нужно следовать, чтобы принятые лекарства подействовали должным образом:
1. Никогда не занимайтесь самолечением. Это может быть не только бесполезно, но и опасно. В дальнейшем это помешает врачу поставить вам правильный диагноз и назначить лечение, так как под действием лекарственных препаратов клиническая картина болезни может измениться.
2. Если до встречи с врачом вы принимали какие-то лекарства, обязательно поставьте его об этом в известность, так как вновь назначенные препараты могут взаимодействовать с ранее принятыми средствами и менять ожидаемый результат.
3. Назначенное врачом лечение нужно принимать, тщательно соблюдая все рекомендации.
4. В упаковку с препаратом вкладывается инструкция, где подробно описываются данные о лекарственном веществе, способ применения, средние дозы, особенности приема. Там же описываются побочные эффекты, лекарственные взаимодействия, особые указания. Обращайте на это внимание! В случаях появления побочных эффектов необходимо сообщить о них лечащему врачу, который решит, можно ли дальше продолжать лечение этим препаратом.
5. Нельзя самовольно превышать рекомендованные вам дозы лекарственных препаратов.
Вспоминаю бабушку, которой были назначены капли в глаза: по 1 капле 2 раза в день. Она решила, что доза недостаточна, увеличив ее до 2 капель 3 раза. В результате передозировки сердце стало давать сбой. Бабушке повезло: врачи успели подсоединить ей электрокардиостимулятор.
6. Лекарства запивают только водой. Все остальное: соки, чай, газированные напитки — недопустимо!
Например, сок грейпфрута может превратить некоторые лекарства в яд, а зверобой эти же препараты может сделать неэффективными, потому что они действуют прямо противоположно на ферменты, участвующие в метаболизме этих препаратов. То же, в еще большей степени, касается и алкоголя, который нельзя принимать во время проведения лекарственной терапии.
7. Если нет особых указаний, то лекарства лучше принимать целиком. Не стоит пытаться их разжевывать, дробить перед приемом, растворять в воде. Дело в том, что в подобных случаях препараты могут разрушиться ферментами в желудочно-кишечном тракте и не оказать ожидаемого эффекта.
8. Надо помнить, что одновременно можно принимать не более пяти препаратов, назначенных врачом. При увеличении количества принимаемых лекарств в несколько раз увеличивается вероятность развития их побочных эффектов. В результате может наступить ухудшение состояния здоровья.
9. Важно следить за сроком и режимом хранения лекарственных препаратов. Часто людям жалко выбрасывать просроченные лекарства, тем более если они дорогостоящие. Принимать такие лекарства категорически запрещается, эффект от них может быть непредсказуемым.
Не менее важным является и соблюдение режима хранения. Многие препараты, например, теряют эффективность при высокой температуре и влажности (если лекарства хранятся на кухне или на солнечном подоконнике), их прием становится бесполезным, и даже опасным.
10. Разные фирмы выпускают один и тот же препарат, имеющий международное непатентованное наименование (МНН), под разными названиями, торговыми наименованиями. На упаковке обычно крупно написано торговое наименование препарата, а ниже в скобках пишется его МНН. Обращайте на это внимание! Это важно!
Гульсым НАЗАРБАЕВА
