О репродуктивном потенциале женщин и мужчин.
Всемирный день здоровья в этом году прошел под девизом «Здоровое начало жизни – залог благополучного будущего». Мне как главному репродуктологу области хотелось бы донести до жителей региона важность сохранения репродуктивного потенциала страны и региона.
Общеизвестно, что состояние здоровья человека на 50% зависит от образа жизни, остальные факторы распределяются следующим образом: 20% – окружающая среда, 20% – генетическая наследственность и 10% – уровень здравоохранения.
Из управляемых самим человеком факторов негативно влияют на репродуктивный потенциал неправильное питание (ожирение, выраженный дефицит массы), вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики и др.), раннее начало половой жизни, инфекции, передающиеся половым путем, аборты, особенно хирургические, отсутствие физической активности и пребывание в постоянном стрессе.
Конечно, репродуктивный потенциал определяет и распространенность тяжелой экстрагенитальной патологии и заболеваний репродуктивной системы, а также их своевременная коррекция и оздоровление.
В нашей области в нынешнем году распространенность хронической гинекологической патологии, требующей диспансерного наблюдения и лечения, составила 12 на 1 000 женщин фертильного возраста. Другими словами, сейчас на учете с гинекологической патологией стоит 2 560 женщин фертильного возраста, из них 1 437 с бесплодием.
Для того чтобы показать зависимость развития бесплодия от образа жизни, хочу обратить ваше внимание на структуру причин бесплодия, где трубно-перитонеальный фактор, обусловленный наличием перенесенных воспалительных заболеваний, составляет 50-67%. В основе этого фактора значима роль инфекций, передающихся половым путем, недолеченных воспалений придатков и несвоевременного обращения к врачу, когда молодые женщины скрывают сексуальную активность, самостоятельно принимают таблетки и облегчают свое состояние.
На втором месте, как правило, мужской фактор бесплодия, доля которого в структуре бесплодного брака приблизилась к 40%. В нашем регионе в 2024 году из 319 пар, направленных на ЭКО по квоте, у 29,4% имел место мужской фактор, причем у двух третьих (2/3) из них тяжелая степень изменений спермограммы. Среди ключевых причин снижения мужской фертильности также стоят перенесенные воспалительные процессы. Поэтому основным популярным методом сохранения репродуктивного здоровья для молодежи должно быть использование презервативов.
Тревожит рост (одна из причин бесплодия) наличия синехий (спаек) в полости матки, которые обычно связаны с абортами, иногда другими внутриматочными операциями.
Все пациентки с гинекологическими заболеваниями, с различными нарушениями менструального цикла, болезненными менструациями, иными жалобами, в том числе, если не наступила беременность в первый год регулярной половой жизни без контрацепции, должны обязательно обращаться к специалистам, для того чтобы установить причину заболевания и получить лечение. И если при наличии любой гинекологической патологии есть проблема в наступлении беременности через год лечения у гинеколога и отсутствия беременности, необходимо обращаться к репродуктологу, работающему при ЭКО-центре, на консультацию, чтобы репродуктолог и гинеколог спланировали дальнейшее лечение пациентки, учитывая резерв данной пары.
Если глобально говорить о репродуктивном потенциале, то относительно каждой пары мы должны проводить персонифицированную оценку их резерва, особенно касательно женщин, где важна оценка овариального резерва.
Одним из главных факторов, определяющих резерв для воспроизведения здорового потомства, является возраст. В настоящее время имеет место мировая тенденция увеличения среднего возраста рождения первого ребенка. Оптимальный возраст для рождения первого ребенка – 21-25 лет. Научно-медицинские исследования показали, что при планировании беременности в 30 лет с затруднением наступления беременности сталкиваются 6%, с увеличением возраста женщин на момент начала попыток забеременеть частота сталкивающихся с бесплодием возрастает до 35 лет – 14%. У женщин, пытающихся забеременеть в возрасте от 35 до 40 лет, частота бесплодия возрастает до 35%.
Причем это связано в первую очередь с увеличением патологических клеток (анеуплодий). Эту связь доказывают и результаты эффективности ЭКО в зависимости от возраста. Данные доказательных исследований показали, что частота анеуплодии в ооцитах в возрасте 35-37 лет составляет 45,2%, от 39 до 41 года – 62,5%, в 42 года и старше – 82,2%. Собственно поэтому у большинства возрастных женщин либо бесплодие, либо осложнения, не приводящие к рождению здорового ребенка: замершие беременности, выкидыши, преждевременные роды нежизнеспособного плода и рождение детей с хромосомной патологией.
Светлана ЕСЕНАМАНОВА,
главный репродуктолог области, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог высшей категории
Фото из архива «АВ»
