7 апреля — Всемирный день здоровья
Репродуктивный потенциал — это возможность по достижении детородного возраста планировать воспроизвести здоровое потомство. Ближайшим репродуктивным потенциалом для этого являются подростки и молодые люди, на сохранение здоровья которых мы должны направлять свои усилия.
Всемирный день здоровья в этом году проводится под девизом «Здоровое начало жизни — залог благополучного будущего». Мне как главному репродуктологу области в преддвериях седьмого апреля хотелось бы через СМИ донести до населения важность сохранения репродуктивного потенциала страны и региона.
Общеизвестно, что состояние здоровья человека на 50% зависит от образа жизни, остальные факторы распределяются следующим образом: 20% — окружающая среда, 20% — генетическая наследственность и 10% — уровень здравоохранения.
Из управляемых самим человеком факторов негативно влияют на репродуктивный потенциал неправильное питание (ожирение, выраженный дефицит массы), вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики и др.), ранее начало половой жизни, инфекции, передающиеся половым путем, аборты, особенно хирургические, отсутствие физической активности и пребывание в постоянном стрессе.
Конечно, репродуктивный потенциал определяет и распространенность тяжелой экстрагенитальной патологии и заболеваний репродуктивной системы, а также их своевременная коррекция и оздоровление.
В нашей области в текущем году распространенность хронической гинекологической патологии, требующей диспансерного наблюдения и лечения, составила 12 на 1 000 женщин фертильного возраста. Другими словами, сейчас в нашей области стоят на учете с гинекологической патологией 2 560 женщин фертильного возраста, из них 1 437 с бесплодием.
Для того чтобы показать зависимость развития бесплодия от образа жизни, хочу обратить ваше внимание на структуру причин бесплодия, где трубно-перитонеальный фактор, обусловленный наличием перенесенных воспалительных заболеваний, составляет 50-67%. В основе этого фактора значима роль инфекций, передающихся половым путем, недолеченных воспалений придатков и несвоевременного обращения к врачу, когда молодые женщины скрывают сексуальную активность, самостоятельно принимают таблетки и облегчают свое состояние.
На втором месте, как правило, мужской фактор бесплодия, доля которого в структуре бесплодного брака приблизилась к 40%. В нашем регионе в 2024 году из 319 пар, направленных на ЭКО по квоте, у 29,4% имел место мужской фактор, причем две трети (2/3) из них имели тяжелую степень изменений спермограммы. Среди причин снижения мужской фертильности также на первом месте стояли перенесенные воспалительные процессы. Поэтому основным популярным методом сохранения репродуктивного здоровья для молодежи должно быть использование презервативов.
Тревожит рост (одна из причин бесплодия) наличия синехий (спаек) в полости матки, которые обычно связаны с абортами, иногда другими внутриматочными операциями.
Все пациентки с гинекологическими заболеваниями, с различными нарушениями менструального цикла, болезненными менструациями, иными жалобами, в том числе, если не наступила беременность в первый год регулярной половой жизни без контрацепции, должны обязательно обращаться к специалистам для того, чтобы установить причину заболевания и получить лечение. И, если при наличии любой гинекологической патологии есть проблема в наступлении беременности, через год лечения у гинеколога и отсутствия беременности, необходимо обращаться к репродуктологу, работающему при ЭКО-центре на консультацию, чтобы репродуктолог и гинеколог спланировали дальнейшее лечение пациентки, учитывая резерв данной пары.
Если глобально говорить о репродуктивном потенциале, то относительно каждой пары мы должны проводить персонифицированную оценку их резерва, особенно касательно женщин, где важна оценка овариального резерва.
Одним из главных факторов, определяющих резерв для воспроизведения здорового потомства, является возраст. В настоящее время имеет место мировая тенденция увеличения среднего возраста рождения первого ребенка. Оптимальный возраст для рождения первого ребенка — 21-25 лет. Научно-медицинские исследования показали, что при планировании беременности в 30 лет с затруднением наступления беременности сталкиваются 6%, с увеличением возраста женщин на момент начала попыток забеременеть частота сталкивающихся с бесплодием возрастает до 35 лет — 14%. У женщин, пытающихся забеременеть в возрасте от 35 до 40 лет, частота бесплодия возрастает до 35%.
Причем это связано в первую очередь с увеличением патологических клеток (анеуплодий). Эту связь доказывают и результаты эффективности ЭКО в зависимости от возраста. Данные доказательных исследований показали, что частота анеуплодии в ооцитах в возрасте 35-37 лет составляет 45,2%, от 39 до 41 года – 62,5%, в 42 года и старше — 82,2%. Собственно поэтому у большинства возрастных женщин либо бесплодие, либо осложнения, не приводящие к рождению здорового ребенка: замершие беременности, выкидыши, преждевременные роды нежизнеспособного плода и рождение детей с хромосомной патологией.
Решением так называемой проблемы «поздний репродуктивный возраст» — планируемой первой беременности — является криоконсервация ооцитов, которую необходимо делать до 35 лет, так как после этого возраста снижается эффективность замороженных ооцитов. Сейчас в странах Европы — это один из популярных методов сохранения своего репродуктивного резерва у женщин, планирующих беременность на более поздний возраст. В нашей стране криоконсервация ооцитов набирает популярность. Наш ЭКО-центр тоже предоставляет такие услуги, но нужно знать, что это дорогостоящий метод, который проводится за счет пациента.
Еще один важный аспект рождения здорового ребенка — это запланированная беременность, когда пара на своих участках проходит бесплатно предгравидарную подготовку: обследование, консультирование специалистов и лечение выявленной патологии до наступления беременности.
Важным аспектом предгравидарной подготовки является прием фолиевой кислоты за три месяца до планируемой беременности и первые три месяца беременности. Эта рекомендация ВОЗ основана на рандомизированных исследованиях, показавших эффективность приема фолиевой кислоты в соответствующей риску дозе (при среднем риске рождения ребенка с ВПР — 800 мкг/сут.). Риск рождения дефектов невральной трубки (спиномозговые грыжи, дефекты черепа) снижается на 92%, пороков сердечно-сосудистой системы – на 58%, пороков мочевых путей — на 79%, пилоростеноза (сужение отверстия, ведущего от желудка к 12-перстной кишке) — на 76%. Таким образом, для здорового начала новой жизни очень важна предгравидарная подготовка.
В заключение хочу еще раз напомнить, что здоровье человека и здоровье его детей в большей степени определяется самим человеком. Всем здоровья, берегите себя.
Светлана ЕСЕНАМАНОВА,
главный репродуктолог области, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог высшей категории
