18 июня министр здравоохранения Елжан Биртанов представил в Правительстве новые пакеты гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и обязательного социального медицинского страхования (ОСМС).
Система, разделённая на три модели, начнёт действовать с 1 января 2020 года.
Что же изменится с 1 января 2020 года: кто будет иметь право на бесплатную медпомощь, что будет входить в ГОБМП и чем будут отличаться пакеты услуг тех, за кого отчисляют взносы.
№1. Какие услуги будут оказывать бесплатно?
В гарантированный объём бесплатной медицинской помощи (ГОБМП0 войдёт всё, что касается неотложного медицинского вмешательства:
- скорая помощь;
- санитарная авиация;
- наблюдение больных, страдающих хроническими заболеваниями;
- стационарозамещающая помощь по экстренным показаниям.
Это полагается всем. По гарантированному объёму медицинской помощи (ГОБМП) все без исключения смогут обращаться в поликлинику, лечиться в стационаре, проходить диагностику. Сюда входит и лечение социально-значимых заболеваний:
- туберкулёз;
- ВИЧ/СПИД;
- хронические вирусные гепатиты и цирроз печени;
- злокачественные новообразования;
- сахарный диабет;
- психические расстройства и расстройства поведения;
- церебральный паралич;
- острый инфаркт миокарда (первые 6 месяцев);
- ревматизм;
- системные поражения соединительной ткани;
- дегенеративные болезни нервной системы;
- демиелинизирующие болезни центральной нервной системы;
- орфанные заболевания.
Медицинская реабилитация – только для больных туберкулёзом, а паллиативная помощь – всем, кому она нужна. То же правило распространяется и на основные хронические неинфекционные и острые инфекционные заболевания, опасные для окружающих:
- ВИЧ;
- геморрагические лихорадки;
- дифтерия;
- менингококковая инфекция;
- полиомиелит;
- сифилис;
- лепра;
- малярия;
- сибирская язва;
- туляремия;
- туберкулёз;
- холера;
- чума;
- брюшной тиф;
- острый вирусный гепатит;
- психические расстройства и расстройства поведения.
Все граждане получат неотложную медицинскую помощь, приём и консультацию терапевта (острые или обострение хронических заболеваний), по вопросам ЗОЖ, планирования семьи, а также диагностические услуги.
В ГОБМП не входят приёмы у узких специалистов. Тем, кто не является участником ОСМС, нужно будет платить за посещение узкого специалиста. Это касается в том числе и хронических заболеваний, по которым не ведут динамическое наблюдение.
№2. Как узнать, на какие бесплатные услуги пациент имеет право?
Всю необходимую информацию по бесплатным медицинским услугам в рамках пакетов ОСМС и ГОБМП можно будет узнать:
- у своего лечащего врача общей практики;
- на сайте Фонда социального медицинского страхования;
- в контакт-центре 1414;
- в департамент ФСМС по работе с населением.
№3. Что получат участники системы медстрахования?
ОСМС даёт право получать расширенный объём медпомощи:
- консультативно-диагностическую помощь, в том числе дорогостоящие лабораторные услуги;
- амбулаторное лекарственное обеспечение сверх ГОБМП;
- стационарозамещающую помощь и плановую стационарную помощь;
- медицинскую реабилитацию;
- восстановительное лечение в позднем восстановительном периоде.
В консультативно-диагностическую помощь в рамках ОСМС входят:
- профилактический специализированный осмотр здоровых взрослых и детей до 18 лет – 1 раз в год;
- стоматологические услуги (для детей до 18 лет, инвалидов, пенсионеров, многодетных матерей);
- приём, консультации и процедуры у узких специалистов;
- наблюдение у узких специалистов пациентов с хроническими заболеваниями, не подлежащими динамическому наблюдению;
- лабораторная диагностика, в том числе дорогостоящие услуги.
№4. Можно ли обращаться в частные клиники?
Лечение как в пакете ОСМС, так и в ГОБМП можно получить как в государственной, так и в частной клинике. Для этого необходимо, чтобы клиника имела договор с Фондом социального медицинского страхования.
Прикрепиться к поликлинике можно только через портал электронного правительства egov.kz Сначала нужно зарегистрироваться на сайте. После: раздел «Здравоохранение» — вкладка «Медицинская помощь» — услуга «Прикрепление к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» — нажать кнопку «Заказать услугу онлайн». Нужно заполнить поля электронной формы и отправить запрос. Пациента прикрепят к поликлинике за один день.
№5. Кто должен отчислять деньги в Фонд медстрахования и сколько?
Сейчас взносы в Фонд медстрахования за наёмных работников отчисляет работодатель. Сумма составляет 1,5% от зарплаты. В 2020 году эта сумма составит 2%. С 2020 года планируется, что ещё работники будут оплачивать взносы в размере 1% от дохода. Но им не придётся оплачивать их самостоятельно – работодатель удержит и перечислит за них. Со временем взнос работника увеличится до 2% от дохода.
За 15 категорий граждан государство перечисляет взносы в Фонд.
Это:
- дети;
- официально зарегистрированные безработные;
- неработающие беременные женщины;
- один из законных представителей ребёнка, который временно не работает, так как воспитывает ребёнка до достижения им трёх лет;
- один из законных представителей ребёнка, который находится в отпуске: в связи с беременностью и родами; усыновлением (удочерением) новорождённого ребёнка; по уходу за ребёнком до достижения им трёх лет;
- неработающие, которые ухаживают за ребёнком с инвалидностью;
- неработающие, которые ухаживают за инвалидом первой группы с детства;
- получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды Великой Отечественной войны;
- осуждённые, отбывающие наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
- заключённые, содержащиеся в следственных изоляторах;
- неработающие оралманы;
- многодетные матери, награждённые подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награждённые орденами «Материнская слава» I и II степени;
- лица с инвалидностью;
- лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;
- неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.
ГКП «Городская поликлиника №5»
Жусупова Ж.К. врач-методист
