В семи регионах Казахстана, в том числе в Актобе, реализуется пилотный проект, направленный на трансграничный контроль и лечение туберкулеза среди трудовых мигрантов. С июля 2015 года на  сегодня в нашем городе проектом было охвачено 4 599 внешних и 276 внутренних мигрантов. Выявлено 6 больных туберкулезом, в том числе с бактериовыделительной формой. Об этом и не только — в нашей Главной теме.

О программе корреспондент «АВ» узнала во время тренинга в Астане. Его организовал Проект ХОУП (Project HOPE) специально для журналистов.
Первый день медиа-тура был посвящен рассмотрению вопросов, связанных с распространением и профилактикой туберкулеза.
Журналисты из семи пилотных городов — Астаны, Алматы, Актобе, Актау, Караганды, Шымкента и Талдыкоргана (центра Алматинской области) — посетили столичный противотуберкулезный диспансер и одну из поликлиник-партнеров Проекта ХОУП. На второй день состоялись практические занятия с медиа-тренером Мариной Максимовой, профессиональным телевизионным журналистом на тему «Освещение в СМИ вопросов туберкулеза среди трудящихся мигрантов».
Почему речь идет о заболевании именно среди мигрантов и кем финансируется проект, пояснила координатор по обучению Проекта ХОУП Ирина Юзкаева:
— Грантовые средства выделяются Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. Фонд был создан в 2002 году. Он является партнерством XXI столетия, реализует социальные проекты с участием правительств, гражданского общества, частного сектора и людей, живущих с заболеваниями. Во всем мире СПИД, туберкулез и малярия уносят наибольшее количество людей, и задача Глобального фонда — постепенно свести на нет эти эпидемии.
В Казахстане в декабре 2014 года впервые стартовал проект при финансовой поддержке Глобального фонда, направленный на выявление, предупреждение и лечение туберкулеза, туберкулеза с множественной лекарственно-устойчивой формой и сочетанной формой туберкулез/ВИЧ среди трудящихся мигрантов.
Проект ХОУП, как пояснила координатор, является международной неправительственной гуманитарной организацией, которая ведет начало с 1958 года. Головной офис расположен в США, имеет представительство во всех странах Центральной Азии, в Казахстане — с 1993 года. Проект ХОУП стал основным получателем гранта Глобального фонда в мероприятиях по трансграничному контролю, рассчитанных на 2014-2017 годы.
— Надо отметить, что в нашей стране на государственном уровне ведется большая, планомерная работа в этом направлении. Разработан и утвержден Правительством Комплексный план по борьбе с туберкулезом на 2014-2020 годы. Согласно Указу Президента страны была разработана программа «Национальная стратегия интегрированного контроля туберкулеза в Казахстане на 2016-2025 годы». Проект ХОУП реализует одну из задач Комплексного плана в партнерстве с Национальным центром проблем туберкулеза Республики Казахстан, — подчеркнула Ирина Юзкаева.
В отношении трудовой миграции Казахстан является принимающей стороной: сюда стекаются рабочие в основном из нескольких стран Центральной Азии. Приезжая на заработки, мужчины и женщины априори входят в группу с высокой уязвимостью к туберкулезу, потому что нередко находятся на нелегальном положении. Из-за этого возникают трудности в трудовой сфере: многие внешние мигранты не имеют медицинской страховки, не подписывают контракты и договора с работодателями, у них нерегулируемый рабочий день, низкая зарплата. Они испытывают проблемы в бытовом плане, зачастую проживают в строительных вагончиках, неотапливаемых помещениях или по 10-15 человек в тесных съемных квартирах. Страдают и в правовом плане, скрываясь от преследования полиции, постоянно испытывают страх перед угрозой депортации. Установлено, что стресс, тревога и депрессия являются значимыми факторами в развитии и прогрессировании большого числа заболеваний.
— Разве такие условия способствуют хорошему здоровью и самочувствию мигрантов? — вопрошала Ирина Ирековна. — Даже если заболеют, разве они побегут за медицинской помощью? Нет. Потому что тут возникают другие барьеры. У нас своя система финансирования — «деньги идут за пациентом», население прикрепляется к определенной поликлинике. Плюс языковые и культурные барьеры приезжих.
Я сразу хочу поставить точки над i. Если кто-то думает, что мигранты привозят нам туберкулез, это совершенно неверно. К нам приезжают здоровые люди. В силу перечисленных обстоятельств они заболевают именно здесь.
Опасность для общества заключается в том, что заболевшие поздно обращаются за медицинской помощью. А раннее выявление и длительное, непрерывное лечение туберкулеза — важные составляющие эффективности борьбы с этим социальным заболеванием.
На тренинге было сказано также о том, что устранение барьеров, ограничивающих доступ к медицинским услугам внешних мигрантов, находится в компетенции законодательных органов. Проект ХОУП по вопросам туберкулеза и миграции сотрудничает с министерствами здравоохранения не только Казахстана, но и соседних стран.
По профилактике, выявлению, диагностированию и лечению партнерами проекта выступают противотуберкулезные диспансеры и поликлиники регионов.

Не будите бактерию
В противотуберкулезном диспансере Астаны с журналистами встретилась главврач Анна Цепке. Презентация профилактики и путей заражения туберкулезом началась с цитаты хирурга с мировым именем Николая Амосова: «Здоровые люди не должны считать, что туберкулез не их проблема. Воздух, которым мы дышим, не может быть личным».
Анна Борисовна напомнила, что возбудитель туберкулеза — палочка Коха — передается воздушно-капельным путем. Это не наследственное заболевание, чаще всего бактерия поражает легкие, но бывают и внелегочные формы: туберкулез мозга, суставов, позвоночника, лимфатических узлов и так далее. Один больной в год может в среднем заразить 10-15 человек. Третья часть населения земли инфицирована этой бактерией, то есть практически все взрослые «носят» в себе эту палочку, которая до поры до времени «дремлет».
— Пусковым механизмом могут стать неполноценное питание, переохлаждение, вредные привычки, постоянное психическое напряжение, социальные факторы, ВИЧ-инфекция, хронический бронхит, сахарный диабет, а также длительный многократный контакт с больным, — констатировала врач.
Медики в противотуберкулезных больницах защищают себя специальными респираторами. Маски надеваются на больных, выделяющих бактерии, с целью минимизации заражения окружающих.
Первые признаки заболевания должен знать каждый:  это покашливание или кашель в течение 2-3 недель и более, повышенная потливость, обычно под утро, периодическое повышение температуры тела, чаще к вечеру до 37-37,5 градуса, быстрая утомляемость и появление общей слабости, снижение или отсутствие аппетита, потеря веса, особый (лихорадочный) взгляд. Помнится, о таких глазах и лихорадочном румянце писали классики прошлых веков, говоря о чахотке, как раньше называли туберкулез.
Чтобы предупредить заболевание, следует как можно чаще проветривать помещение, протирать пыль. Палочка Коха боится прямых солнечных лучей и нагревания. Чем выше иммунитет человека, тем меньше вероятность разбудить бактерию в капсуле. Прививки против туберкулеза, а получаем мы вакцину БЦЖ уже с первых минут жизни — в роддоме, вырабатывают в организме временный иммунитет, а в случае заражения — протекание болезни без осложнения.
— Запомните, туберкулез излечим, это не фатально, — просвещала журналистов Анна Борисовна.  — Но лечиться следует длительное время: не менее шести месяцев, одновременно 4-5 видами противотуберкулезных препаратов.
Лечение должно быть непрерывным и контролируемым.
Если принимать лекарства нерегулярно или раньше времени прервать лечение — высок шанс заполучить множественный или широкий лекарственно-устойчивый туберкулез. В таком случае лечение будет более длительным и дорогостоящим. Для казахстанцев все виды обследования и лечения бесплатны. В рамках выполнения проекта расходы, связанные с выявлением, диагностированием и лечением туберкулеза внешних трудовых мигрантов в семи регионах страны, частично покрываются за счет средств Глобального фонда.
— В рамках этого проекта в наш диспансер поступили 22 пациента-мигранта. Раньше мы лечили в год лишь одного-двух иностранцев, — привела данные главврач.

8 из 179   
Все поликлиники Астаны подписали договор на оказание услуг трудовым мигрантам в плане диагностики на туберкулез с Проектом ХОУП. В каждом из семи городов работают НПО, получившие гранты по этому проекту. В Астане, к примеру, мероприятия по туберкулезу среди мигрантов реализует  ОФ «Международный центр «Жария». В Актобе — Ассоциация СПИД-сервисных организаций «Жолдас» и т.д.
В каждой поликлинике есть ответственный за работу с мигрантами  терапевт. В столичной поликлинике № 2 прием мигрантов ведет врач-терапевт Анар Салыкова. Она рассказала представителям региональных СМИ о диагностическом алгоритме больных с подозрением на туберкулез и отметила, что в 2015 году в рамках этой программы было обследовано 75 мигрантов, выявлено 2 случая заболевания туберкулезом открытой формы.
— В 2016 году уже 104 мигранта были направлены в нашу поликлинику, диагноз подтвердился в 6 случаях. Пациенты были госпитализированы в противотуберкулезный диспансер, — отметила она преимущества деятельности проекта.
Участники тренинга посетили также офис центра «Жария», руководителем которого является Канат Мырхайдаров. Здесь председатель кыргызского этнокультурного объединения Шавкат Исмаилов, задействованный в проекте по туберкулезу, поделился опытом работы с мигрантами совместно с филиалом Ассамблеи народа Казахстана.

Глоссарий: стигма, дискриминация и эмпаурмент
Медиа-тренер Марина Максимова рассказала участникам тренинга о том, что значит стигма и дискриминация. В переводе с греческого «стигма» — «ярлык», «клеймо». Если, на взгляд окружающих, человек не такой, как все, его начинают называть по ассоциации с этим качеством ,чаще отрицательным. Стигма может сложиться по внешнему виду, физическим данным, этнической принадлежности, сексуальной ориентации человека.
— То есть общество делит людей на «нас» и «их». Бывает и личная стигма, когда человек чувствует свою ущербность и страдает от этого, — пояснила тренер.
Когда стигма становится действием, например, кашляющего ребенка мигранта незаконно просят перестать посещать школу, это называется дискриминацией, ущемлением прав.
Существует и такое выражение, как эмпаурмент — обретение внутренней силы. Человек преодолевает стереотипы внутренние и внешние и протягивает руку помощи таким же, как он.
Некорректными по отношению к определенным группам людей являются слова и выражения: «носитель туберкулезной палочки» или «ВИЧ-носитель», «ВИЧ-инфицированный»  (мы же не говорим: носитель вируса гриппа), «туберкулезник».
Кстати, слово «гастарбайтеры» приобрело негативный оттенок, также с оттенком пренебрежения звучит слово «нелегалы». Нейтральным и верным являются словосочетания: «трудовые» или «трудящиеся мигранты».

Аутрич-работники поделили Актобе на 4 части

В Актобе по проекту ХОУП с 1 июля 2015 года работает НПО «Жолдас», координатором является Темиржан Кундолов.
— Ассоциация СПИД-сервисных организаций «Жолдас» находится в Шымкенте, реализует проект также в Актау и Актобе, — рассказал Темиржан.
Вместе с координатором работают 4 аутрич-работника, то есть сотрудники НПО, взаимодействующие с целевой группой.
Территория города поделена на 4 части, аутрич-работники должны 8 раз в месяц обходить свой район, выявлять скопления внешних и внутренних мигрантов и информировать их о доступе к медуслугам в случае заболевания туберкулезом. По договору в месяц они должны побеседовать со 100 мигрантами и хотя бы 10 из них повести в поликлинику на обследование. В буквальном смысле слова сопроводить за руку, без очереди зайти к терапевту, повести на флюорографию, при необходимости — на рентген-исследование, к фтизиатру, вплоть до туберкулезного диспансера.
— Аутрич-работникам помогают активисты из числа самих мигрантов, — уточняет Темиржан. — Мы их называем бригадирами, так как это обычно лидеры строительных бригад. Приезжающие на работу иностранцы скапливаются на Центральном и оптово-овощном рынках, мелких кафе и пекарнях при базарах, в районе всех наших новостроек — поселке Новом, Юго-Западе и так далее.
Когда посторонний человек пытается заговорить с мигрантами, они это воспринимают не как беседу со своим земляком. Узбеку, к примеру, проще общаться с другими узбеками, они и говорят на одном языке. Трудовые мигранты охотно соглашаются посетить поликлинику, сдать анализ мокроты. Проблема в том, что не все работодатели отпускают их на обследование. Иногда даже близко не подпускают наших людей к частным владениям. Говорят: «Мои строители здоровы, их документы в порядке, я сам с ними разберусь». Приходится объяснять, насколько это важно для него самого, членов его семьи.
Ассоциация «Жолдас» тесно сотрудничает с миграционной полицией и противотуберкулезным диспансером. На сегодня 5 поликлиник имеют терапевта и фтизиатра, работающих с мигрантами. Это поликлиники № 1, 2, 3, 4, 6. Ведутся переговоры о подписании договора с другими ПМСП.

Длительно и непрерывно

В поликлинике № 3 Актобе прием мигрантов ведут врач-терапевт проф-отдела Галина Шарифуллина и фтизиатр противотуберкулезного диспансера Алмагуль Сарбупеева (на фото).
Аутрич-работники НПО «Жолдас» приводят трудящихся мигрантов, в том числе и внутренних, с подозрением на туберкулез или не проходивших флюорографию в течение года, сначала к терапевту.
— С января 2016 года к нам обратились примерно 120 мигрантов. К счастью, не было выявлено ни одного случая туберкулеза. Были пролечены пневмония, бронхиты. Обследуем согласно диагностическому алгоритму. При подозрении на туберкулез направляем к фтизиатру, — рассказала Галина Федоровна.
Алмагуль Сарбупеева работает по проекту с июня 2015 года. Она является тренером на семинарах, проводимых в Актобе для аутрич-социальных и медицинских работников. По ее словам, интенсивная фаза туберкулеза длится 2 месяца. Больной госпитализируется, в первые же недели лечения становится незаразным, исчезают симптомы заболевания, человек чувствует значительное улучшение. Затем 4 и более месяцев проходит поддерживающая фаза. Пациент продолжает принимать препараты ежедневно. Эту фазу проводят в амбулаторных условиях, реже дома, но с регулярным посещением врача, под его контролем.
— Обязательно ли человеку месяцами, годами приходить в клинику, чтобы просто выпить таблетки? Это настолько важно? — интересуемся мы.
— А вы сами дисциплинированно пьете лекарство, когда болеете? — вопросом на вопрос ответила врач.
Она рассказала, как у пожилого человека, приехавшего из Кыргызстана к сыну, работающему в Актобе по найму, общественниками была выявлена бактериовыделительная форма туберкулеза. Два месяца он пролечился в диспансере, после чего изъявил желание вернуться на родину.
— По проекту мы оказываем помощь не только трудовым мигрантам, но и членам их семей. Не отправляем пациента восвояси, не убедившись в том, что он в своей стране продолжит лечение. Заполняем определенную форму документа с пометкой «мигрант», отправляем данные в Проект ХОУП, оттуда докладывают в Национальный центр проблем туберкулеза.
Сотрудники НЦПТ связываются с коллегами в стране исхода, говорят о необходимости дальнейшего лечения больного. Этот дедушка, как я узнавала, месяц пролежал в своей местной больнице, сейчас находится на амбулаторном лечении, — продолжила Сарбупеева.
На участке поликлиники № 3 с населением в более чем 50 тысяч у фтизиатра наблюдается около 40 тысяч взрослых. Из них на учете с туберкулезом состоит 51 пациент.

Обозначить проблему и решить ее

Главный врач Актюбинского областного противотуберкулезного диспансера, кандидат медицинских наук Ерлан ТАТИМОВ:
— До реализации проекта Глобального фонда в нашей стране не поднималась проблема выявления и лечения туберкулеза среди мигрантов. Хотя она существовала всегда, и я сам несколько лет назад выступал инициатором проведения такой работы. В нашей области в год регистрируется около 500 случаев заболевания туберкулезом. В 2015 году был выявлен 31 мигрант с этим диагнозом. В том числе — внутренние мигранты, те же студенты из других областей, работники торговли, сферы услуг.
Общее количество населения региона — 829 660 человек, 504 состоят на учете. То есть показатель заболеваемости — 60 человек на 100 000 населения. Прибавьте сюда мигрантов — еще 6,4 процента. Один бациллярный незарегистрированный больной, разъезжая по городу и районам, может в среднем заразить от 10 до 15 человек в год. Умножьте это количество на 31, получится целая армия больных, инфицирующих окружающих. Есть опасность распространения очага? Есть.
Возмещение затрат на лечение больного фонд полностью не покрывает. Но тем не менее экономия бюджета идет значительная. Если учитывать, что на первичное обследование одного больного туберкулезом расходуется 148 100 тенге. Суточное лечение — 6 824 тенге и больше — умножаем на 90 дней, получаем сумму, превышающую миллион тенге. Это не считая затраты на труд участкового врача.
В среде мигрантов были и остаются проблемы социального плана, правового, в их отношении сохраняются стигма и дискриминация. Задача не только медиков, но и всего общества, в том числе и средств массовой информации, — обратить внимание на трудящихся мигрантов и оказать им помощь. Это в наших с вами интересах.

И позвонить некому

Координатор проекта по Актобе Темиржан Кундолов познакомил нас с одним из трудящихся мигрантов. Назовем его Камилом.
Парень 30-ти лет рассказал, что живет в городе Хорезме республики Узбекистан, работает с группой земляков на актюбинских стройках уже пять лет.
— В моей бригаде от 15 до 20 человек, зависит от работы, — на ломаном казахском и русском языках поясняет Камил. — Закончив стройку, на месяц-два возвращаемся домой. Здесь живем в вагончиках, домах, которые строим.
Бывает, что условия плохие, хозяин не хочет на нас тратиться. Бывало и так, что за работу с нами не расплачивались. Говорят: «Уезжайте, я вам ничего не должен». Остаемся без копейки в кармане. Не знаем, к кому обратиться. Хорошо, что сейчас у нас есть Тимур (Темиржан Кундолов. — Прим. автора). В таких случаях мы ему звоним. Например, однажды мы, шесть человек, зимой остались в холодном помещении без отопления. Замерзли, хозяин трубку не берет. Тимур сразу приехал, привез теплые одеяла, продукты.
Камил поглядывает на Темиржана, взглядом спрашивая, можно ли говорить об этом. С опаской отвечает на вопросы о прописке, хотя у него и его ребят с документами все в порядке.
— Я помогаю Тимуру в этом проекте, разговариваю с парнями на стройках, отвожу их к врачу, на рентген, — рассказывает Камил. — Раньше, если кто-то из наших начинал сильно болеть, уезжал домой. Здесь на лечение, лекарства не хватает денег. Сейчас мы знаем, к кому можно обратиться.
— В Актобе люди хорошие, — говорит парень. — Нет притеснения, обид. Вот только хозяева строек не всегда считают тебя равным.
С застенчивой улыбкой мужчина отвечает на вопрос:
— Да, у меня есть жена, сынишке 5 лет.
И более серьезно, даже как-то подтянувшись, говорит:
— У меня на родине, в одном доме с женой живут мать с отцом. Я их кормлю и содержу.

Над Главной темой работала Гульсым НАЗАРБАЕВА,
Актобе — Астана — Актобе
Фото автора и из архива «АВ»