Фонд ОСМС заключает прямые договоры со стоматологическими клиниками на оказание услуг.
Ранее соглашения заключались между поликлиниками и стоматологическими учреждениями по субподряду. С января текущего года процедура подписания договоров идет напрямую с фондом. Это позволяет эффективно контролировать объем и мониторинг качества оказываемых услуг.
В беседе с «АВ» директор Актюбинского филиала НАО «ФСМС» Алтай Уразбагамбетов рассказал о процедурах получения услуг для лечения зубов.
— Что изменилось с этого года в предоставлении стоматологических услуг за счет ОСМС?
— В процессе оказания помощи ничего не изменилось, для пациентов все остается по-прежнему. Изменился лишь метод заключения договоров. Стоматологическим клиникам нужно самостоятельно отслеживать, сколько услуг они уже выполнили и сколько осталось по договору с фондом. Раньше этим занимались поликлиники по месту прикрепления человека. Учитывая большую нагрузку, им было достаточно сложно контролировать этот процесс. В связи с чем, к сожалению, имелись прецеденты, когда пациентам просто приписывались медуслуги, которые они на самом деле не получали.
— Кому доступна стоматологическая помощь в рамках объема медицинского страхования?
— Стоматологические услуги в системе ОСМС или в рамках ГОБМП доступны отдельным социально уязвимым категориям. Например, плановую помощь могут получать только дети и беременные женщины. Экстренную, когда есть острая боль, могут получать 10 категорий граждан, в числе которых также есть дети и беременные, пенсионеры, люди с инвалидностью и ухаживающие за ними неработающие лица, в том числе за детьми с инвалидностью или имеющими инвалидность первой группы, пациенты с социально значимыми и инфекционными заболеваниями, многодетные матери, получатели АСП и другие.
— Имеет ли значение прикрепление к медицинской организации?
— Нет, не имеет. В соцсетях проходят посты от стоматологических клиник, что фонд якобы сократил им финансирование, и в связи с этим услуги будут предоставляться в ограниченном количестве или только определенной категории граждан, прикрепленных к указанной стоматологической клиникой поликлинике, в противном случае предлагается получить помощь на платной основе. Эта информация не соответствует действительности.
Мы уже получили достаточно много жалоб по этому поводу, по итогам их рассмотрения будут приняты соответствующие меры со стороны фонда по защите прав пациентов.
— Требуется ли направление из поликлиники на такие услуги?
— Направление не требуется. Главное, чтобы пациент входил в одну из категорий получателей стоматологической помощи в ОСМС или ГОБМП и имел медицинские показания.
— Для получения услуг за счет ОСМС важен статус застрахованности?
— Здесь срабатывает такой же принцип, как и с другими медуслугами. Если услуга входит в перечень ОСМС, статус нужен обязательно, например, для получения плановой медпомощи. Если услуга находится в перечне ГОБМП, например, острая боль, то статус не нужен и услуга будет оказана бесплатно. Важный акцент: все медуслуги предоставляются только по показаниям.
Также нужно отметить, что получатели плановой стомпомощи — это дети и беременные. Дети – это первая льготная категория граждан, взносы за которых платит государство. Беременные женщины, если они неработающие, также входят в льготную категорию.
— Какие стоматологические услуги можно получить за счет ОСМС?
— Перечень очень большой. Стоматологические клиники предоставляют консультативно-диагностические услуги и манипуляции на амбулаторном уровне. Тут можно получить пломбирование, удаление, обезболивание.
Детям с врожденной патологией челюстно-лицевой области на амбулаторном уровне устанавливается ортодонтическая пластинка. Если у пациентов есть показания для получения помощи в стационарных условиях, она также будет оказана в соответствии с протоколами диагностики и лечения заболеваний и Стандартом организации оказания стоматологической помощи в РК.
— Пациент вправе самостоятельно выбрать стоматологическую клинику?
— Может, только перед обращением обязательно нужно уточнить, является ли она поставщиком ФСМС. Перечень поставщиков можно посмотреть на официальном сайте fms.kz или уточнить в клинике.
— Предусмотрена ли стоматологическая помощь в поликлиниках и кто туда может обращаться?
— В поликлиниках, где есть соответствующее оборудование и специалисты, также можно получить стоматологическую помощь. И не только прикрепленным гражданам, но и тем, кто прикреплен в другом месте. Для этого нужно записаться на прием через регистратуру.
— Куда обращаться в случае отказа в стоматологических услугах за счет ОСМС или предоставления помощи не в полном объеме?
— Обязательно нужно обратиться в службу поддержки пациентов данной клиники или в фонд медстрахования через мобильное приложение Qoldau 24/7 или по короткому номеру 1406.
Нургуль АРИНОВА
📸Иллюстрированное фото из открытых интернет-источников
