С 1 июля начинается внедрение обязательного социально-медицинского страхования в Казахстане.
В связи с этим на ваши вопросы отвечает заместитель руководителя областного управления здравоохранения Светлана ЕСЕНАМАНОВА.[divider]
— Я нахожусь на пенсии 2 года, не работаю, жена еще работает, до пенсионного возраста ей остался год, у нее на предприятии было собрание о страховании. Что даст новая страховая медицина пенсионерам? Нужно ли будет тоже оплачивать? Если да, то сколько и куда?
Константин Петрович, поселок Мартук.
— За вас будет оплачивать государство, всю необходимую медицинскую помощь будете получать бесплатно, включая и наиболее дорогостоящую высокоспециализированную.
За вашу жену будет оплачивать работодатель, который с 1 июля сего года обязан внести необходимую сумму в зависимости от того, где работает ваша жена – на предприятии (1% от заработной платы), если у индивидуального предпринимателя, то он как работодатель перечисляет 5% от 2 минимальных заработных плат (МЗП), что составляет 2 445,9 тенге в месяц.[divider]
— Мы живем в сельской местности, работы нет. Живем за счет своего небольшого хозяйства, огорода. Будут ли нас и наших детей лечить бесплатно?
Житель Каргалинского района.
— Дети входят в категорию социально незащищенной группы, за которую платит государство. Они смогут получать необходимую медпомощь бесплатно на всех этапах.
Что касается вас, то вы сможете получать базовый гарантированный объем бесплатной медпомощи. Это скорая помощь, санитарная авиация, медпомощь при социально значимых заболеваниях, неотложных состояниях и вакцинации. До 2020 года также бесплатно оказывается и амбулаторно-поликлиническая помощь.
С января 2018 года плановая стационарная помощь будет оказана только после отчислений в фонд. В том числе за все те месяцы, которые были ранее не уплачены. Взносы в систему социального медицинского страхования вы должны платить самостоятельно. Ежемесячный размер взноса — 5% от одного показателя минимальной заработной платы.[divider]
[box type=»shadow» ]Перечень категорий граждан, которые освобождаются от уплаты взносов в систему ОСМС.
Это дети; воспитанники и учащиеся интернатов; многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа», а также имеющие звание «Мать-героиня» или ордена «Материнская слава» I и II степеней; участники и инвалиды ВОВ; инвалиды; пенсионеры; безработные (зарегистрированные официально на бирже труда); студенты очной формы обучения, которые учатся в организациях среднего, технического и профессионального, высшего образования и послевузовского образования; лица, которые находятся в отпуске в связи с рождением ребенка, усыновлением новорожденного, по уходу за ребенком до 3 лет; неработающие беременные женщины, неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им 3 лет; неработающие лица, которые осуществляют уход за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет; неработающие оралманы (в течение года со дня регистрации); военнослужащие; сотрудники правоохранительных и специальных государственных органов; лица, которые отбывают наказание по приговору суда (кроме учреждений минимальной безопасности), и лица, содержащиеся в следственных изоляторах и изоляторах временного содержания.[/box][divider]
— Где можно получить страховой полис?
Евгений, житель Актобе.
— Страхового полиса не будет. При обращении в медорганизацию по вашему ИИН (по удостоверению личности) проверят, имеются у вас отчисления в Фонд социального медицинского страхования или нет.[divider]
— Какую ответственность несет работодатель, если не будет делать отчисления за работника?
Жанар Р., жительница города Алги.
— По законодательству за это предусмотрена ответственность. Сначала выносится предупреждение. При повторном совершении в течение года после взыскания налагается штраф.
— Мы, работники нефтяной кампании, оплачиваем медицинские услуги в частной страховой организации. С введением обязательного социально-медицинского страхования (ОСМС) работодатели должны отменить нашу страховку?
Житель города Кандыагаша
— Одним из принципов внедрения системы ОСМС является обязательность и всеобщий охват. Договор добровольного медицинского страхования (ДМС) позволяет полностью или частично покрывать расходы застрахованного лица на медобслуживание, не предусмотренное системой ОСМС.
Для получения медуслуг в системе ОСМС обязательна уплата взносов или отчислений в фонд социального медстрахования.
Договор ДМС не дает возможности получать услуги в системе ОСМС. Участникам ДМС будут доступны только услуги в рамках гарантированного объема бесплатной медпомощи. Сотрудничество с частными клиниками на добровольной основе будет зависеть от соглашения между работодателями и работниками[divider]
— Я не имею постоянной работы. Заработки идут только в период посевной кампании и уборки урожая. Имею ли я право на бесплатную медицинскую помощь? Если да, то какую именно?
Базарбай К., житель Айтекебийского района.
— Для лиц, имеющих сезонную или непостоянную работу, будет предоставляться только базовый пакет, включающий в себя скорую помощь, санитарную авиацию, медпомощь по экстренным показаниям, стационарную и стационарозамещающую медпомощь при социально значимых заболеваниях (туберкулез, психические заболевания, онкология и другие), в том числе при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, а также профилактические прививки.
До 2020 года будет оказываться амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторным лекарственным обеспечением. Для получения плановой стационарной медпомощи вы должны перечислять 5% от одной минимальной зарплаты.[divider]
— Я всегда обращаюсь за медицинской помощью в частную клинику, есть ли у меня право отказаться от предлагаемого государством медстрахования?
Куралай Аккабиевна, город Актобе.
— В соответствии с Законом РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» уплата взносов в системе ОСМС является обязательной для всех граждан.[divider]
— Как будут оказывать медпомощь населению с июля 2017 года?
Виктор Петров, город Актобе.
— Медпомощь населению по-прежнему будет оказываться в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи по действующему на сегодня порядку.
Изменения начнутся лишь с 1 января 2018 года с внедрением системы ОСМС.[divider]
— Будут ли в рамках страхования предоставляться услуги по оказанию стоматологической помощи взрослому населению, зубопротезирование?
Каирбек Нурлыбаев, город Алга.
— Стоматологические услуги не входят в пакет ОСМС. Вам необходимо будет самостоятельно оплатить дополнительные услуги или приобрести полис ДМС.[divider]
— Прочитала в газете, что в городе Актобе открыли центр ЭКО. Можно ли обслуживаться в нем бесплатно?
Элеонора, город Актобе.
— Данная процедура входит в пакет медпомощи ОСМС. Поэтому можно пройти процедуру в установленном порядке по показаниям.[divider]
— Будут ли платить взносы в фонд медстрахования работающие пенсионеры?
Александр Иванов, город Хромтау.
— Нет, за пенсионеров взносы будет вносить государство, работодатель освобождается от уплаты взносов за данного работника.
Подготовила
Алина СУЛЕЙМЕНОВА
