Что делать, если не проходят слабость, одышка и боли?
Переболевшие КВИ и пневмонией актюбинцы жалуются на упадок сил, ухудшение памяти, боли в ногах, спине и груди, головную боль и другие хвори, которых раньше не знали. Во всем мире уже признали, что есть такое понятие, как постковидная инвалидизация: сообщается об инфарктах и других серьезных осложнениях на фоне перенесенного заболевания. Об отдаленных последствиях коронавируса рассказала доцент ЗКМУ имени Марата Оспанова, кандидат медицинских наук Газиза Смагулова.
— Заболеваемость КВИ в Актобе была достаточно масштабной. Это и случаи, подтвержденные ПЦР-диагностикой, и те, где результат исследований был отрицательным. После острой фазы люди сами обращались в лаборатории, и выяснялось, что у них высокий уровень антител, это говорит о том, что они тоже перенесли данную инфекцию. И, к сожалению, COVID-19 — коварное заболевание, которое не проходит сразу, оставляет неприятные сюрпризы. Многие бывшие пациенты начинают жаловаться на плохое самочувствие. После выписки из стационара через 2-3 недели могут происходить скачки температуры, появляются трудности с дыханием, различные кардиологические и неврологические жалобы, боли в грудной клетке, жжение и неприятные ощущения в мышцах, имеют место горячие, потные ладони. Все это последствия коронавируса.
— Но есть и те, кто даже не заметил, что переболел. У них не было проявлений во время заболевания, не говоря о последствиях. Их большинство?
— 80 процентов людей переносят КВИ легко и бесследно. Многие даже не замечают. Например, была лишь потеря вкусовых ощущений, запаха, на один-два дня могла подняться невысокая температура. Но, к сожалению, 20 процентов заболевших переносят эту инфекцию тяжело, требуется госпитализация в стационар. И лишь 5 процентов болеют очень тяжело, их приходится помещать в отделения интенсивной терапии, требуется усиленная кислородная поддержка, доходит до необходимости проводить искусственную вентиляцию легких. Есть те, кто застревает на том же уровне самочувствия, какое было во время болезни. Болят мышцы, ощущается сильная усталость, человек медленно соображает, тяжело даются физические нагрузки, в том числе обычные, домашние. Даже помыть посуду бывает трудно. Имеет место быстрая утомляемость. Например, человек через неделю или две выходит на работу, выполняет обычную нагрузку, а приходя домой, падает обессиленный и спит. Это зачастую вызывает непонимание со стороны членов семьи, которые недоумевают: «Ты же уже выздоровел? Больничный закрыли, в чем проблема?». На самом деле у человека остались последствия от КВИ. Раньше это состояние называли синдромом хронической усталости. Теперь применяется медицинский термин «фибромиалгический энцефаломиелит». Сохраняется утомляемость, усталость, беспокойный сон, боли в мышцах, неприятные ощущения на коже, выпадение волос и так далее.
— С чем связаны такие отдаленные последствия?
— Сложно судить однозначно, ведь КВИ не только поражает легкие, но и влияет на весь организм. Идет поражение мелких сосудов, а они есть везде: в нервной системе, сердце, легких, мышцах. Поэтому такая разнообразная симптоматика. Что именно происходит в мелких сосудах, сказать трудно. Когда проводится аутопсия, исследуют в основном сердце, легкие, головной мозг. В сердце, действительно, происходят те изменения, которые мы называем миокардитом. Это когда мелко-очаговые поражения наблюдаются по всей сердечной мышце. При вскрытии умерших от КВИ больных также находят изменения в головном мозге, которые проявляются именно очагами ишемии. Изучением того, что происходит на уровне мышц, ученые пока не занимались. Есть предположение, что поражение идет по типу системного васкулита.
Нужно учитывать, что это неизвестная и неизученная пока инфекция. Прошло слишком мало времени: первый пациент был зафиксирован в декабре 2019 года. То есть прошло всего восемь месяцев. Пока нет хотя бы полуторагодового опыта, говорить о том, что именно происходит с пациентами, нельзя. При этом врачи Италии, Испании, Англии, Америки, у которых уже есть шестимесячный опыт, говорят, что такие пациенты потихоньку идут на поправку. Это не так быстро, но организм со временем возвращается к исходной позиции. Хотя это и долгий процесс.
— На какие симптомы отдаленных последствий следует обратить внимание? Что должно насторожить? Какие бы обследования в случае плохого самочувствия вы посоветовали пройти?
— Если долго сохраняется одышка, имеют место боли в грудной клетке, тяжело дышать на протяжении долгого времени, не проходит сильная потливость, человек не может восстановить вес, который потерял во время болезни, то, конечно, нужно обратиться к своему участковому врачу. Он уже направит к узкому специалисту, подскажет, какие обследования необходимо сделать. Это первое. Во-вторых, нужно знать, что волшебной панацеи и таблеток, которые могут мгновенно излечить, к сожалению, пока не существует. Врач будет в зависимости от вашего состояния определять дальнейшую тактику лечения.
Если человек до КВИ страдал хроническими заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, астма, обструктивный бронхит и так далее, то они могут обостриться. Идет усиление симптомов. Например, при гипертензии скачет давление, могут усилиться головные боли, при ишемической болезни сердца — боли по типу стенокардии, при астме — приступы удушья и так далее. Люди, имеющие хронические заболевания, знают симптомы своих болезней. Для организма ковид — это катастрофа, и неудивительно, что на фоне этой инфекции все хронические заболевания обостряются. Здесь тоже нужно проявить осторожность, не запустить болезнь.
— Может ли на фоне КВИ появиться онкология? Или эта инфекция стать толчком для развития зарождающихся опухолей?
— Слишком мало прошло времени, чтобы говорить о таких последствиях. За полгода подобных сообщений не было. Теоретически можно предположить, что если в организме уже был онкологический процесс (он же не сразу проявляется, есть так называемый молчаливый период — один-два года — когда появляются незначительные симптомы, на которые человек не обращает внимание), то коронавирус может привести к тому, что заболевание резко активизируется, спровоцируется усиление симптомов. Но я лично о таких случаях не слышала.
— В каких случаях могут опасаться образования фиброза легких те, кто переболел пневмонией? На что обратить внимание? Через сколько времени после перенесенного заболевания нужно обследоваться?
— На самом деле компьютерная томография фиброз легких не устанавливает. Выявляется синдром матового стекла, но это не фиброз. Он устанавливается только тогда, когда делается забор кусочка легкого, то есть проводится биопсия. Лишь в этом случае можно увидеть, что есть фиброз. По сути, это рубцовая ткань на месте поврежденной нормальной ткани, как, например, рубец на пальце, если вы сильно порезались. Также и в легких, если был процесс поражения, то на его месте образуется фиброз. Есть симптомы, которые могут указывать на разрастание соединительной ткани. Это усиление дыхательной недостаточности, то есть когда начинает нарастать одышка. Но нужно учитывать, что для формирования фиброза необходимо время, не менее нескольких месяцев. Например, через полгода вдруг начинает усиливаться одышка. И тогда нужно предположить, что идет какой-то серьезный процесс. Но о таких последствиях говорить рано. Судить о том, сформировался фиброз или нет, мы сможем только минимум в январе-феврале следующего года, а то и через год или два. Но пока один из маркеров серьезного поражения легочной ткани — это спирометрия. Этот метод определяет емкость легких. Его можно делать с периодичностью раз в три месяца или полгода. Если функция будет снижаться, значит, это не очень хорошо.
Пока специфических методов борьбы с фиброзом нет. Многие принимали препарат «Верошпирон». Во время активной фазы он немного уменьшает образование фиброза в сердце и считается, что в легких тоже может останавливать процесс. Но принимать этот препарат бесконтрольно нельзя, потому что он задерживает калий. То есть это обоюдный процесс: одно лечим, другое можем повредить. Необходимо принимать лекарство только под контролем врача.
— Многие актюбинцы во время пика заболеваемости лечились сильными препаратами (антибиотики и так далее) либо применяли их и продолжают применять для профилактики. Может ли это стать причиной осложнений после перенесенной КВИ?
— На самом деле это возможно. Многие бесконтрольно принимали антибиотики, что приводит к формированию антибиотикорезистентности. Это станет ясно осенью, когда мы получим пневмонии, которые трудно будет лечить теми антибиотиками, которые человек уже ранее принимал.
Что касается антикоагулянтов, которые принимались в период острой болезни, то у них нет таких отдаленных последствий. Риск усиленных кровотечений есть лишь во время лечения. Но были и другие препараты, которые активно применялись. Они могут влиять на функцию печени, почек. Но если прием длился не более 2-3 недель, то навряд ли это приведет к большим полиорганным поражениям. Если такое подозрение появилось, следует обратиться к лечащему врачу, который порекомендует необходимые обследования.
— Какие лекарственные препараты можно употреблять для профилактики коронавирусной инфекции, и в чем состоит реабилитация после КВИ?
— На сайте ВОЗ, в разделе Европейское региональное бюро, можно найти рекомендации на русском языке для пациентов: какие физические упражнения (глубокое дыхание, ходьба и так далее) можно делать. Это единственный действенный метод реабилитации, который реально помогает. Также есть исследования китайских коллег о массаже и акупунктуре, помогающих поднять общий иммунитет. Кроме того, на пользу идет сбалансированное питание. Сейчас сезон фруктов, овощей, достаточно свежей кисломолочной и медовой продукции. Нужно этим воспользоваться и восстановить ресурсы организма витаминами из натуральных продуктов. А каких-то препаратов, специальных для профилактики, так же, как и волшебных таблеток для лечения КВИ, не существует.
Алиса МАРИНЕЦ
