К сожалению, количество бездетных пар растет с каждым годом. Только в Актобе на учете с бесплодием состоит 1 580 женщин. При этом в последнее время далеко не редкость, когда причиной отсутствия детей становится мужской фактор. Медики разводят руками: для мужчин поколения девяностых это стало обычным явлением. Что делать, если все попытки родить ребенка у супружеской пары оказались безуспешными? Все чаще и чаще в таких случаях супруги прибегают к процедуре экстракорпорального оплодотворения. Об этом — в Главной теме номера.
С бесплодием стали чаще обращаться мужчины
В консультативно-диагностическом отделении Актюбинского областного перинатального центра признаются, что потребность в ЭКО сейчас весьма высокая. По заключению специальной экспертной комиссии из 1 580 женщин, состоящих на учете с бесплодием, 800 могут забеременеть только посредством данной процедуры.
— Основной причиной бесплодия, когда супружеские пары прибегают именно к ЭКО, является трубный или трубно-перитонеальный фактор у женщины. Зачастую это последствие воспалительных процессов или проведенных операций в органах малого таза. Во-вторых, это так называемый мужской фактор, который в последнее время стал встречаться намного чаще. Ежедневно по анализам мы видим, что у 50-60 процентов мужчин наблюдаются изменения, идет снижение репродуктивной функции. Что-то из этого корректируется консервативным лечением, но зачастую лечение не дает высокой эффективности. В результате показано лишь использование вспомогательных репродуктивных технологий. При обследовании супружеских пар мы чаще стали замечать либо хромосомные изменения, либо изменения у мужчины в анамнезе, например, мутации в генетическом материале (выявляется в ходе такого анализа, как фрагментация ДНК сперматозоидов). Высокий уровень мутации приводит либо к бесплодию, либо к невынашиванию беременности, — говорит врач-эмбриолог-генетик центра Гульнар Бекбосинова.
— Понятно, что вы сталкиваетесь уже с результатом бесплодия, но, по вашему мнению, что способствует такой ситуации?
— Так как с проблемами бесплодия стали чаще обращаться мужчины, мы разговариваем с ними на эту тему. Зачастую у них имеется хроническое воспалительное заболевание — простатит. Нередко они говорят о том, что проводились операции на органы малого таза либо были какие-то травмы. Также бывают эндокринные изменения, патология со стороны половых гормонов, щитовидной железы. В последнее время нередкость и иммунологическое бесплодие. Это когда внешне в анализах все вроде неплохо, но когда делаем дополнительные тесты, то обнаруживаются такие изменения в спермограмме, что беременность у женщины не наступит без вспомогательных репродуктивных технологий. Имеют место сдвиги со стороны иммунологии, то есть такие сперматозоиды не могут оплодотворять. Сказывается и возрастной фактор, когда приходят в возрасте старше 40-50 лет уже в повторных браках. В этом случае, конечно, прямое показание ЭКО.
— Молодые мужчины часто обращаются?
— Очень часто встречаются мужчины поколения 90-х. Это просто катастрофа. Все в основном с фертильными проблемами. Поколение 70-х в этом плане гораздо благополучней. Мы спрашиваем у андрологов, почему 20-летние ребята и те, которым нет еще 30 лет часто имеют патологические изменения в спермограмме? Они объясняют это, во-первых, неправильным, малоподвижным образом жизни, во-вторых, одеждой и бельем, которое носят современные мужчины: тесные плавки, синтетические джинсы и так далее. Все это вызывает перегрев яичников, в результате чего возникают такие изменения. Есть еще предположение, что негативно сказывается повальное увлечение этого поколения электроникой. Я два года назад была на международном семинаре по андрологии. Профессор из Индии объяснял, почему у молодых идут изменения в морфологии, строении сперматозоидов. Он говорит, что негативную роль играет привычка держать ноутбуки, планшеты и сотовые телефоны на коленях, из-за чего излучение направлено на живот. Естественно, это вызывает изменения. Вы обратите внимание: дети тоже часто держат так планшеты, и проследить за этим практически невозможно.
— Многие по разным причинам не торопятся рожать в молодом возрасте. Это мировая тенденция. К вам часто за помощью обращаются женщины под сорок и за сорок?
— Самая взрослая женщина, которая к нам обратилась с желанием родить, это 47-летняя актюбинка. Естественно, у нее уже был низкий овариальный резерв яичников. Стимулировать не было смысла, поэтому решили взять в естественном цикле. Наши репродуктологи, наблюдая ее на УЗИ, «словили» единственный ооцит (женскую половую клетку), который созрел, пропунктировали, благополучно оплодотворили и получили эмбриончик, который она сама выносила, сама родила ребенка. Такой результат, конечно, из области чудес. Недавно благополучно родила малыша весом 3 500 кг 36-летняя актюбинка. Обратилась она к нам полтора года назад. От первого брака у нее есть ребенок, но он уже достаточно взрослый. Родить во втором браке ей не удавалось. Когда стали обследовать, выяснилось, что у мужа врожденные генетические изменения хромосомного характера, синдром Клайнфельтера. Молекулярно-генетический анализ спермы показал, что процент здоровых сперматозоидов очень низкий и, естественно, родить здорового ребенка практически нет шансов. Пришлось прибегнуть к ЭКО с использованием донорской спермы. У нас есть такая база, доноры — наши, актюбинцы. И вот она родила ребенка, очень благодарна. Прислала нам фото младенца. Мальчик крупный, вес — 4 900. И мама, и папа остались очень довольны. Однако зачастую случается так: женщины годами лечатся, по десять лет напрасно ходят по частным кабинетам и, отчаявшись, приходят в ЭКО-центр с последней надеждой. Но уже имеет место возрастной фактор, родить становится невозможным из-за низкого овариального резерва.
— Есть категория женщин, которые не хотят мириться с такой участью и готовы заплатить любые деньги суррогатной матери за вынашивание ребенка. Законно ли это?
— Да, суррогатное материнство у нас разрешено. В Казахстане одно из самых лояльных законодательств в этом плане. Именно поэтому сейчас активно развивается медицинский туризм в нашей стране. Из-за границы едет много супружеских пар, которые хотят именно здесь провести эту процедуру. У меня есть знакомая, которая живет в Италии. В сентябре прошлого года она собиралась ехать с мужем к нам на ЭКО. Планам помешала пандемия. Проблема в том, что у них очень влиятельная церковь, которая против донорства клеток, и законом это запрещено. Поэтому за донорской спермой многие приезжают в Казахстан. У нас существует база доноров. Во многих странах также запрещено суррогатное материнство. Это тоже одна из причин, почему едут в Казахстан. В основном обращаются в частные центры Алматы. Специально для проведения процедуры приезжают пары, привозят свой материал, находят суррогатных мам. Конечно, к этому можно относиться по-разному. Осуждать легче всего. А что делать, если детей нет? После того, как столкнулась с семьями, где такая беда, начала по-другому оценивать проблему. Во время поездки в Израиль интересовалась, как там к этому относятся. Ответили, что это богоугодное дело, раз в семье нет ребенка.
В центре рассказывают, что есть случаи, когда обращаются одинокие женщины, у которых нет пары, либо партнер бесплоден. Такие женщины не прочь воспользоваться донорской спермой. Как правило, этот факт стараются скрыть от родни, чтобы избежать лишних пересудов. А вот случаев обращения гомосексуальных пар здесь не припомнят.[divider]
Чудесное зачатие
Еще об одном уникальном случае, когда медикам удалось практически в отсутствии шансов помочь женщине забеременеть, рассказала репродуктолог Клара Утянова:
— У нас был интересный случай. В 2018 году обратилась пациентка с диагнозом «первичное бесплодие, мужской фактор». Шесть лет пара безрезультатно лечилась от бесплодия, но эффекта не было. В результате решилась на ЭКО. Однако первая программа оказалась неудачной. Но женщина, успокоившись после неудачной попытки, решила пойти на вторую. На подготовку ушло почти полгода. За это время она психологически подготовилась. При мониторинге я обратила внимание, что в естественном физиологическом цикле растет фолликул, и предложила пациентке взять этот единственный фолликул и пропунктировать. «Вдруг повезет», — убеждала я женщину. И вот единственную клеточку без всяких стимуляций, что требует больших доз гормонов, оплодотворили. Эмбрион удачно перенесли, и женщина получила результат. Она родила мальчика. Безгранично счастлива, конечно. И без гормонов обошлась, все-таки для организма это лучше. Немаловажную роль сыграло то, что она не отчаялась после неудачной первой попытки. «Я доверяю вашему центру», — говорила пациентка. Вот такой неожиданный счастливый случай. Пациентке при обращении было 34 года.
По мнению специалиста, в деле деторождения лучше не терять время.
— Сейчас к нам обращается очень много женщин. Особенно те, кто прошел длительное лечение, а результата так и не дождался. Считаю, если у пары два-три года бесплодия, то она уже должна обращаться к репродуктологу. Все-таки мы используем эффективные методы. Есть ведь бесплодие неясного генеза: вроде и проходимость труб хорошая, и другие факторы благоприятны, а беременность не наступает. Только в условиях ЭКО можно понять, почему так происходит. На многие вопросы о качестве клеток, оплодотворения, эмбриологического этапа мы имеем возможность получить ответы. Не все можно увидеть на УЗИ. Например, не увидишь, что фолликул пустой или нет ооцита. Не надо терять время, лучше обратиться вовремя, — считает специалист.[divider]
Малышей будет больше
С этого года медучреждение, на базе которого существует отделение, получило право работать самостоятельно в рамках ОСМС (до этого пары по квоте направлялись в столичные клиники). С учетом заявления Президента РК об увеличении квот на ЭКО в семь раз здесь ожидают настоящий прорыв в своей сфере.
— Мы, конечно, безмерно рады. В 2010 году нам дали всего 5 квот, то есть воспользоваться правом на бесплатное проведение смогли всего пять пар. Потом увеличили до 30, затем в течение пяти лет давали по 40 квот ежегодно. В этом году мы получили 53 квоты. Таким образом, за 10 лет выделено 330 квот, благодаря которым родилось 100 детей. Конечно, желающих гораздо больше, но существуют жесткие критерии отбора. Если будет увеличение в 7 раз, то, умножив 53 на эту цифру, можно предположить, какой прорыв мы сделаем. К тому же раньше актюбинцам, которым выдавалась квота, приходилось выезжать и жить длительное время в других областях. Теперь никуда ездить не придется. Наш центр проводит все виды репродуктивных вспомогательных технологий. Это большое преимущество, — говорит заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической службе областного перинатального центра, врач-репродуктолог, кандидат медицинских наук Светлана Есенаманова.
По ее словам, основной причиной, по которой отказывают в бесплатной квоте, на сегодня является снижение овариального резерва (когда у женщины яичники имеют малый запас фолликулов). Эта проблема не только возрастная: с такой ситуацией сейчас сталкиваются и молодые казахстанки.
— Сейчас пошла когорта женщин, у которых овариальный резерв снижается очень рано. Это те девочки, которые страдали в подростковом возрасте редкими менструациями либо эндокринными заболеваниями. У них уже в 32 года бывает низкий овариальный резерв. Они приходят в этом возрасте, а им еще стоять в очереди два-три года, и в 35-37 лет уже даже платно ЭКО-центры не берутся помочь, предлагают использовать донора. С чем связан низкий овариальный резерв в молодом возрасте, не знаю. Возможно, наследственный фактор. Кроме того, причиной могут стать агрессивные, бесконечно повторяющиеся лапароскопические операции, даже если, согласно выпискам, операций на яичнике не было. Каждая операция в малом тазу снижает функциональные возможности яичников. У нас был случай, когда женщине с первичным бесплодием отложили очередную операцию, третью на маточные трубы, после двух реконструктивных операций (к сожалению, такое встречается), потому что поняли: после третьего вхождения стимулировать будет нечего. После получения эмбрионов мы их заморозили, а пациентку направили на лапароскопию в связи с гидоросальпинксом. Поражают повторные реконструктивные операции на трубы, какие-то повторные восстановления проходимости труб, какие-то «лечебные эхогидротубации» с доказанным вредом на репродуктивную систему. Вообще, очень много проблем, связанных с этим, — объясняет Светлана Есенаманова.
По мнению специалистов перинатального центра, слишком длительное консервативное лечение, на которое уходит много времени и средств пациентов, зачастую не имеет смысла.
— У нас ЭКО активно развивается только в последние годы. Однако по-прежнему пары продолжают ходить по акушерам-гинекологам из одной клиники в другую. Причем зачастую лечатся не с точки зрения, что конечным результатом должна быть беременность, а с той точки зрения, что необходимо вылечить патологию, которую нашли, потому что она может быть причиной бесплодия. Повторные операции в течение 7-10 лет нередко приводят к снижению овариального резерва. А потом приходят к нам в 35-37 лет, встают в очередь, хотят получить квоту, а пока она дойдет (на это уходит 2-3 года), их уже приходится снимать с очереди. Поэтому, если бесплодие два года, и все это время женщина обследуется у гинеколога, а улучшения нет, лучше уж обращаться к репродуктологу. Мы консультируем, диагностируем, если есть показания применять репродуктивные технологии, доступные в условиях ЭКО-центра, применяем, лечим, но главное — уже ставим в очередь на ЭКО по квоте. Это тоже зачастую играет немаловажную роль, — объясняет представительница центра.
[box type=»shadow» ]Разрешено ли верующим искусственное оплодотворение?
Мы взяли точку зрения двух распространенных на территории Казахстана традиционных религий: ислама и православия.
— При данной процедуре происходит зачатие нескольких ребеночков, а выбирают только одного, остальных убивают. Разве может церковь на это согласиться? Если есть другой какой-нибудь способ, чтобы не убивать зачатых детей, то еще можно посмотреть. Представьте, у вас трое детей, а вы двоих убиваете. И оставляете только одного, самого красивого, — объяснил точку зрения православия на данный вопрос настоятель Михайловского храма города Актобе иеромонах Нектарий (Гузев).
Представители мусульманской веры тоже советуют осторожно отнестись к этому вопросу. Есть вещи, которые поддерживает традиционный ислам, а есть то, что делать категорически запрещено. Например, использовать донорскую сперму.
— По шариату ЭКО разрешается только между мужем и женой. То есть использовать семя законного мужа и только так оплодотворять, — пояснил наиб-имам центральной мечети «Нұр Ғасыр» Махамбет Бисенов.[/box]
Сколько стоит процедура?
Как объяснили медики, все застрахованные пациенты имеют право получить квоту от государства. При этом существуют и платные услуги. В этом случае в среднем может понадобиться примерно миллион тенге. Но это грубые расчеты. Так как ЭКО — многоэтапная процедура, то стоимость зависит от того, насколько пара сможет дойти до конечного результата, возникла ли необходимость криконсервации.
— Причем сама процедура ЭКО или ЭКО ИКСИ стоит примерно 400 000 тенге, а оставшиеся 500-600 тысяч — это стоимость препаратов, приобретаемых в аптеке, — объясняют репродуктологи.
У женщин с низким овариальным резервом меньше шансов получить квоту: выживаемость эмбрионов минимальна. Поэтому им отказывают в квоте, чтобы деньги из бюджета не были напрасно потрачены.
Над Главной темой работала Алиса МАРИНЕЦ
Иллюстрированное фото из открытых интернет-источников
