Проба Манту успешно используется больше 70 лет. Тем не менее многих интересует вопрос, зачем ее делать?
Проба Манту измеряет иммунный ответ организма на внутрикожное введение термически стерилизованных и специальным образом обработанных фрагментов туберкулезных бактерий (туберкулин). Чтобы иммунная система ответила на то или иное микробиологическое вторжение, она должна быть знакома с микроорганизмами. То есть в норме иммунитет реагирует только на те угрозы, которые он распознает. Пока мы не переболеем какой-
либо инфекцией (или пока не будем привиты вакциной), иммунная система не сможет ее распознать.
Укол делают внутрикожно, в верхний слой кожи, приподнимая ее иголкой, в предплечье. Для чего детям делают Манту? Прежде всего, для выявления людей, впервые инфицированных микобактериями туберкулеза, и с гиперергическими реакциями на туберкулин; отбора людей для вакцинации и ревакцинации препаратом БЦЖ; для раннего выявления туберкулеза среди детей.
Пробу детям группы риска по туберкулезу начинают ставить с года до 14 лет 11 месяцев 28 дней. Детям и подросткам из очага тубконтакта — от года до 18 лет через каждые 6 месяцев.
Пробу не делают в течение любого заболевания, протекающего в острой форме. Сначала необходимо вылечиться. Никакой специальной подготовки тестовый метод не требует.
Основные претензии предъявляются к фенолу, который входит в состав пробы. Фенол действительно является токсином. Но его количество во вводимой туберкулиновой пробе настолько мало (0,00025 г), что не оказывает какого-либо влияния на здоровье.
Фенол является естественным метаболитом: он образуется в тканях, в результате деятельности бактерий в кишечнике. Данное вещество содержится во многих пищевых продуктах. Поступающий в кровь фенол разлагается в печени, выводится с мочой. Ежесуточно из организма выводится порядка 0,1-0,15 г такого метаболического фенола. Это в несколько сотен раз больше, чем получает человек с туберкулиновой пробой.
Медицинское применение фенола в невысоких концентрациях обосновано.
Противотуберкулезный иммунитет после первой прививки сохраняется до 5 лет. Насколько именно, можно приблизительно судить по круглому рубчику, оставшемуся от прививки на левом плече. Если он отсутствует, значит, прививка не была проведена и иммунитета против туберкулеза у ребенка нет.
В течение второго года жизни все дети имеют положительную или сомнительную реакцию на Манту. Нормой в год при наличии любого поствакцинного рубчика является папула диаметром от 5 до 10 мм. Реакция на введение туберкулина проявляется на вторые сутки. Это может быть покраснение и/или образование папулы. Ответ иммунной системы достигает своего максимума на третьи сутки. Отрицательной пробой Манту считается отсутствие любой реакции. Отрицательный ответ говорит о том, что иммунитет не знает туберкулезного возбудителя, человек не болеет ни активной, ни латентной формой туберкулеза.
Иммунная система лиц, инфицированных туберкулезом, с годами перестает реагировать на вводимый туберкулин. В этом случае говорят о ложноотрицательной пробе.
Положительной пробой Манту считается папула более 5 мм в диаметре. Важное значение для дифференциации папулы, возникающей на фоне вакцины, от папулы, показывающей наличие туберкулезной инфекции, имеет характер возникшего уплотнения.
В любом возрасте папула, возникшая в ответ на приобретенный после вакцины иммунитет, всегда бледно-розовая. Папула, возникшая в ответ на инфицирование туберкулезной бактерией, всегда четко очерчена и в течение первой недели приобретает коричневатый оттенок (пигментируется).
Если реакция Манту у взрослого положительная, это с вероятностью близкой к 100% говорит об инфицировании туберкулезом. Гиперергической называется папула размером более 15 мм. Возможны некротические изменения и очевидное воспаление в области постановки пробы. Гиперергический ответ говорит о присутствии в организме туберкулезной инфекции.
Туберкулин является аллергеном. Он может вызывать аллергическую реакцию в месте введения. Место постановки пробы может чесаться. Необходимо предотвращать расчесывание, чтобы не провоцировать гиперергическую реакцию. У людей с гиперчувствительностью к туберкулину может незначительно повышаться температура.
Постановка пробы противопоказана в острой фазе любых заболеваний, при заболеваниях кожи, эпилепсии, ревматизме, бронхиальной астме.
Интервал между пробой Манту и другими профилактическими прививками составляет не менее двух месяцев.
Айман КАСИМОВА,
детский фтизиатр ГП № 1
