«Зачем мне страховка, за что я плачу, что дает ОСМС?» – частые вопросы, волнующие граждан. На них отвечают в фонде социального медицинского страхования.
Система ОСМС внедрена для увеличения объемов оказываемой медицинской помощи. В 2022 году на финансирование медпомощи населению направлено 2,049 трлн тенге, в том числе по ГОБМП – 1,2 трлн, по ОСМС – 838 млрд тенге. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи оказывается и незастрахованным гражданам в рамках получения медпомощи в экстренных случаях, приемов участкового специалиста, срочных операций, лечения социально значимых заболеваний (полный перечень болезней опубликован на сайте фонда fms.kz).
Имеющие статус «Застрахован» и льготная категория населения, за которую платит государство, должны получать медпомощь по ОСМС без какой-либо дополнительной оплаты.
Перечень медпомощи по ОСМС
1. Медицинская помощь в амбулаторных условиях (диагностика и лечение заболеваний):
— скрининговые исследования;
— консультации профильными (узкими) специалистами по направлению врачей ПМСП;
— диагностика и лечение заболеваний;
— стоматологическая помощь в экстренной и плановой форме отдельным категориям населения;
— дневной стационар и стационар на дому.
2. Лечение и диагностика заболеваний в круглосуточном стационаре, если говорить о медицинской помощи по всем заболеваниям, включая дорогостоящие операции, например, кардиологические, ортопедические, операции на органах слуха и другие.
3. Медицинская реабилитация по всем заболеваниям, пре-
дусмотренным протоколами диагностики и лечения.
4. Патологоанатомическая диагностика, в которую входят гистологические, цитологические и другие исследования, на которые направляется биоматериал при проведении скрининговых исследований, операций и др.
7. Диагностические исследования при трансплантации.
8. Обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями.
Статус застрахованного дает пациенту доступ к наибольшему количеству медуслуг. Приемы узких специалистов, различные анализы, дорогостоящие исследования, такие как КТ, МРТ, УЗИ, рентген, ЭКГ, диагностика большинства заболеваний, услуги реабилитации, плановые операции входят в перечень услуг по ОСМС. Таким образом, застрахованные граждане сейчас могут получить ту помощь, которая ранее оказывалась на платной основе.
Для статуса «застрахован» достаточно оплатить взносы за 12 предыдущих месяцев. Плательщикам ЕСП обязательно наличие трех своевременных платежей за последние месяцы, включая текущий.
