Областная газета «Актюбинский вестник»

Все новости Актобе и Актюбинской области

Не стать инвалидом

В медуниверситете рассказали, что делается, чтобы снизить количество ампутаций у больных сахарным диабетом.
Этим сотрудники вуза занимаются в рамках внутривузовского научно-технического проекта «Оптимизация способов хирургических вмешательств в комплексном лечении нейроишемической и ишемической форм синдрома диабетической стопы». Подробностями поделился руководитель кафедры хирургических болезней № 2, доктор медицинских наук, профессор Базылбек Жакиев.
— Сахарный диабет – самое распространенное эндокринное заболевание во всем мире, примерно 4-5 процентов населения планеты страдает этим недугом. И с каждым годом отмечается тенденция к росту числа больных. По данным ВОЗ, в 1995 году в мире сахарным диабетом страдало 120 миллионов человек, а в 2010-м таких людей было уже 220 миллионов. А через пять лет прогнозируется рост больных диабетом до 380 миллионов. Из общего числа больных у 30-80 процентов развивается так называемая диабетическая стопа, или синдром диабетической стопы. Всемирная организация здравоохранения в 1987 году выделила диабетическую стопу как самостоятельное осложнение сахарного диабета наряду с диабетическим поражением глаз, почек, нервной и сердечно-сосудистой систем. Под патологией имеется в виду инфекция, язва или деструкция тканей стопы, связанная с неврологическими нарушениями и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей. Поэтому синдром диабетической стопы является самым драматичным осложнением сахарного диабета, так как в половине случаев заканчивается ампутацией и приводит к инвалидизации, — рассказывает профессор.
— Говорят, что многие пациенты после ампутации живут недолго. Это действительно так?
— Развитие гангрены конечности служит показанием к ампутации, которая является наиболее распространенной хирургической операцией при диабетической стопе и чаще всего проводится на уровне бедра. После высокой ампутации конечности в последующие 5 лет выживает не более 25-40 процентов больных. У нас в стране порядка 180 000 человек страдает синдромом диабетической стопы – это население целого города. И представьте, если половине из них придется ампутировать нижнюю конечность. Это страшная статистика. Поэтому за последние 20 лет отношение к ампутации при синдроме диабетической стопы изменилось в сторону максимально возможного сохранения конечности, что и является основной задачей лечения при этой патологии. Однако лечение синдрома диабетической стопы в большинстве случаев остается длительным, трудоемким и высокозатратным.
— В чем состоит сложность лечения патологии, приводящей к таким последствиям? И какие методы предложили участники проекта?
— Исходя из принципов патогенеза синдрома диабетической стопы, успех лечения невозможен без улучшения кровообращения и устранения гемодинамических нарушений в пораженной конечности. Существует множество методик лечения диабетической стопы, что свидетельствует о малой и недостаточной их эффективности, а порой и отсутствии последнего. Поэтому повышение эффективности лечения синдрома диабетической стопы является актуальной и социально значимой медицинской проблемой. Наша задача – улучшить кровоснабжение, оксигенацию, макро- и микроциркуляцию пораженной конечности. Развитие эндоваскулярных технологий с применением антеградных и ретроградных доступов способствует уменьшению количества более длительных и тяжелых для больного шунтирующих операций на сосудах. В связи с безопасностью, низкой летальностью и экономичностью эндоваскулярные вмешательства на артериях нижних конечностей у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов получили широкое применение для лечения критической ишемии нижних конечностей. Поэтому нами решено применить мини-инвазивные реваскуляризирующие операции – эндоваскулярную баллонную ангиопластику или стентирование периферических артерий нижних конечностей в комплексном лечении синдрома диабетической стопы. Примерно у 20 процентов больных бывает “многоэтажное” поражение артериального русла нижних конечностей при синдроме диабетической стопы. Это требует соответствующих реконструкций, что при использовании традиционных шунтирующих операций сопряжено с повышенным объемом операции и ее травматичностью. В таких случаях возникает необходимость применения «гибридных» операций – реконструктивных вмешательств на магистральных сосудах с эндоваскулярной баллонной ангиопластикой или стентированием периферических артерий нижних конечностей. Поэтому привлекли специалистов из практического здравоохранения, которые напрямую связаны с этой проблемой. Это к.м.н. Самат Муканов, который трудится в БСМП Актобе, а раньше работал в интервенционной хирургии ННЦХ имени
А. Сызганова, и Бернат Жанабаев, заведующий сосудистым отделением АМЦ. Они занимались этой проблемой с 2015 года, и, надо сказать, результаты очень неплохие. А когда объявили внутривузовский проект на нынешнюю нашу тему, мы, задавшись целью уменьшить частоту ампутаций хотя бы ненамного, подключили их к нашей работе. Кроме них, в группу входят руководитель кафедры общей хирургии нашего университета, д.м.н. Мурат Джаканов, к.м.н., доцент Манас Мукушев, к.м.н. Ануар Койшыбаев, магистр Алия Айтбаева.
— Работа над проектом идет к завершению. Каковы итоги?
— Как показывают предварительные результаты наших исследований, после применения малоинвазивных эндоваскулярных вмешательств в комплексном лечении синдрома диабетической стопы наблюдается существенная положительная динамика реогемодинамических показателей, улучшается течение раневого процесса, сокращаются сроки очищения гнойно-некротических ран, снижается частота ампутаций нижних конечностей и сохраняется опороспособность стопы у 94,4 процента пациентов. При этом совсем без ампутации не обходится. Но это называется некрэктомия, когда могут удалить пальцы ног или половину стопы, но способность опираться на ногу у человека остается, и он может самостоятельно ходить, пусть даже при помощи ортопедической обуви.
При этом хотел бы подчеркнуть, что к настоящему времени проблема лечения больных с синдромом диабетической стопы еще далека от решения и требует дальнейших исследований для выработки общих принципов комплексного лечения.
Алина СУЛЕЙМЕНОВА

Фото предоставлено медуниверситетом

Колонка "Взгляд"