Единая национальная система здравоохранения, введенная в республике с 1 января 2010 года, не на шутку взбудоражила общественность, вызвав различные слухи и кривотолки. К примеру, многие говорят, что необходимо срочным образом получить открепительные талоны и непременно до 1 февраля, не то талонов может не хватить, и придется довольствоваться прежним врачом и прикрепленной поликлиникой. Кто-то просчитывает плюсы и минусы местных стационаров, соображая, какой из них выбрать, если вдруг в экстренном порядке ему понадобится госпитализация. Кое-кто подхватил слух, что теперь за хирургическую процедуру обрезания надо будет выложить солидную сумму в 77 тысяч тенге, что, понятно, не каждой семье, желающей провести этот обряд, по карману. Успокоить народ и развеять домыслы в своей Главной теме решили корреспонденты «АВ».
Без права на раскачку
Мы с вами, дорогие читатели, имеем честь быть первопроходцами в новой реформе, рассчитанной на два этапа: с 2010-го по 2015-й, и с 2016-го по 2020-й годы. Быть пионером всегда нелегко, тем более, если нововведения затрагивают самое дорогое — наше здоровье. Но нет причин для беспокойства, ажиотажа или эйфории. Несомненно, каждый врач скажет вам, что реформа эта необходима, актуальна и хорошо продуманна. Но про себя он подумает, что она добавила им головной боли в виде нового оформления документации, и не только.
В первую очередь это касается стационарных больниц, деятельность которых уже с 1 января осуществляется по новой реформе. В Актобе три крупных стационара — медицинский центр, принадлежащий госуниверситету имени М. Оспанова, железнодорожная больница, являющаяся акционерным обществом, и больница скорой медицинской помощи (БСМП) — единственное на сегодняшний день государственное медучреждение, осуществляющее госпитализацию взрослого населения области. Сюда мы и направились в первую очередь.
Всего полмесяца прошло с того дня, как стартовала реформа, но стационары не имеют права на раскачку — каждый день поступают и выписываются больные. Задача врачей — обоснованно принять пациента в стационар и качественно долечить его, отпуская домой. Что значит «обоснованно»? Об этом говорит главврач БСМП Саубет Келимбердиев:
— Ежегодно тридцать процентов больных госпитализируются необоснованно, это отмечал в одном из своих выступлений министр здравоохранения Жаксылык Доскалиев. Наша работа направлена на постепенное сокращение стационарной помощи. Если в 2008 году мы должны были по плану пролечить 16 600 больных, а в 2009-м — 16 000, то в 2010-м году эта планка снижена еще на 20 процентов. В то же время расширяется стационарозамещающая терапия — то есть дневные стационары, в которых пациент может получить необходимый объем медуслуг.
Как скажет справочник
Новая реформа четко регулирует перечень больных, нуждающихся в стационарном лечении. Пациентов по заявке участковых врачей в ту или иную больницу по выбору больного и наличию в ней свободных мест направляет Бюро госпитализации при Медицинском информационно-аналитическом центре (МИАЦ). Настольной книгой врачей приемного покоя стал справочник, где расписаны заболевания и форма лечения — стационарная или амбулаторная. Если человека, допустим, с переломом лодыжки по ошибке госпитализировали (он может принимать таблетки и дома), компьютерная программа попросту не пропустит этот диагноз, а значит, лечение пациента государство не оплатит. Госпитализации подлежат все острые патологии, которые требуют неотложной медицинской помощи и наблюдения врача. Экстренных больных должны безоговорочно принять и оказать первую помощь в любом медучреждении.
Что касается качества обслуживания, то отныне в каждой больнице появится внутрибольничная экспертная комиссия, в которую входят зам. главврача, опытные специалисты и непосредственно эксперты. Свои эксперты есть и в МИАЦ, и во вновь созданных комитетах контроля качества медуслуг и оплаты труда медработников. Если пациент получил стопроцентное обслуживание по своему заболеванию, после его выписки на счет больницы поступит фиксированная сумма, фактически затраченная на лечение. Существуют и штрафные санкции для больницы в случае замечаний по качеству медуслуг или неверного оформления документации. В зависимости от степени тяжести заболевания сумма может быть увеличена.
Экзамен для участкового
Поликлиническая служба пока не испытала значительных перемен. Кампания по получению открепительных талонов начнется в 2012 году. Но и до тех пор каждый человек имеет полное право сменить врача или поликлинику.
— Для этого необходимо написать заявление на имя главврача и потом в течение года наблюдаться там, где вы пожелаете. Такие обращения уже были в нашей поликлинике, мы никому не отказываем, — говорит главный врач городской поликлиники № 3 Болат Имамбаев. — В нашей работе свои особенности и принцип прикрепления населения по участкам пока никто не отменял. И врачу, и пациенту удобнее, когда наблюдение ведется последовательно и постоянно одним специалистом.
Поликлиника, по словам главврача, работает в привычном режиме, особого ажиотажа нет. И даже при получении открепительных талонов столпотворений у дверей современных, модернизированных клиник не будет, считает он, так как большая часть населения останется в привычных близлежащих прикрепленных медучреждениях.
— На первых порах ошибки неизбежны, — продолжает главврач, — но следует помнить, что все эти нововведения преследуют одну цель — высокое качество оказания медуслуг, доступность населению и конкурентоспособность.
Вопросов больше, чем ответов
Несколько скептически отзывается о новой реформе Татьяна Острецова — руководитель Актюбинского филиала ОО «Ассоциация семейных врачей», высказывая общее мнение медиков, что вопросов появилось больше, чем ответов на них.
— Говоря откровенно, нет никакой ясности ни у руководителей клиник, ни у медперсонала. Мне, например, не совсем понятно, как человек может самостоятельно выбрать мед-учреждение. Во-первых, есть определенные заболевания, которые лечатся лишь в той или иной местной больнице. Во-вторых, непосвященному человеку трудно сделать выбор, ему необходимо посоветоваться с лечащим врачом — стоит ли ехать, допустим, в столицу, или проще пролечиться здесь, и где именно, — рассуждает Татьяна Петровна.
Касательно стационаров наша собеседница считает, что в них должно быть минимальное количество больных, основная масса может лечиться амбулаторно или в дневных стационарах.
— Но дневные стационары взяли на себя несвойственные им функции, — говорит она. — По моему твердому убеждению они должны не только колоть и капать, но и заниматься реабилитацией, то есть восстановлением организма после болезни. Этот вопрос я поднимала на IV Гражданском форуме в Астане, и министр здравоохранения Жаксылык Доскалиев согласился, что капельница — это врачебная процедура, очень серьезное вмешательство в организм, необходимое лишь в экстренных случаях. Он сказал, что сейчас готовится новое положение по дневным стационарам.
Много вопросов у врачей вызывает оформление документации, которое необходимо вести теперь в электронном варианте. Не получится ли так, что молодой врач, владеющий новыми технологиями, умеющий красиво излагать мысли, опередит опытного специалиста, которому некогда осваивать компьютерную скоропись и писать длинные отчеты, от которых напрямую зависит финансирование? Но уже сегодня хирурги и гинекологи вынуждены просиживать за компьютерами, составляя отчеты, выверяя личные данные, РНН, диагнозы, анализы, полученное лечение пациентов, которые программа пропустит лишь в случае безошибочного оформления. И это еще хорошо, если во врачебной амбулатории какого-нибудь отдаленного поселка есть компьютер и выход в Интернет. А если нет?
И где набрать компетентных экспертов для больниц и комитетов? И как определить их соответствие должности? А что делать, если после обследования и лечения больной скончался? Бывает ведь и так. Поступят ли на счет стационара деньги, затраченные на его лечение? Не останутся ли без работы узкие специалисты в малых населенных пунктах, после того как сельчане выберут городских врачей и оснащенные по последнему слову техники областные поликлиники?
— Понятно, что любое начинание требует времени, все эти вопросы, несомненно, будут решены. Хорошо уже то, что реформа заставит врачей задуматься о том, что сейчас важно быть высококвалифицированным специалистом, — отмечает Татьяна Острецова.
Но главный ее совет — меньше болеть и меньше лечиться. Соблюдать азбучные истины — рационально питаться, вести здоровый образ жизни, уметь прислушиваться к своему организму и доверять ему, не пичкая безмерно антибиотиками и физрастворами.
Процесс пошел
Мы попросили Кайрата Сабыра, начальника областного управления здравоохранения, прокомментировать первые шаги реформы здравоохранения в регионе и обозначить существующие проблемы.
— Какие-то итоги подводить, конечно, рано. Сейчас идет переходный период. Отрабатывается тесное взаимодействие между амбулаторно-поликлиническими организациями, первичным звеном здравоохранения и стационаром. До этого была проведена большая подготовительная работа, но новое есть новое. На базе медицинского информационно-аналитического центра создано бюро, которое отслеживает этот процесс. У нас имеется информация по всем медучреждениям области: в какой больнице сколько поступило пациентов, сколько выписано и т.д.
— Как вы контролируете ход внедрения новой системы?
— Мы отслеживаем все факты госпитализации в районах, чтобы не было случаев задержки больных в районах. Есть опасность того, что, стремясь заработать деньги, там будут стараться лечить больных на местах, тогда как их надо отправлять в область. Параллельно идет контроль силами трех групп экспертов — комитета оплаты, комитета контроля качества и медицинского информационного центра. Они работают тесно со всеми стационарами области. Пока каких-то фактов отказа, некачественного оказания медицинских услуг нет. Но, повторюсь, прошло очень мало времени.
— Многих тревожит будущее сельского здравоохранения. Не получится ли, что сельские лечебницы не выдержат конкуренции и закроются?
— Думаю, что беспокоиться не стоит. Система будет внедряться постепенно. В сельской местности налаженная этапность оказания медицинской помощи — медпункты, ФАПы, СВА, сельские больницы, районные поликлиники и больницы — сохранится. Они будут продолжать работать, как и прежде. Тарифы составлены таким образом, что, например, какой-то больнице не надо крутиться-вертеться, чтобы выжить. Определенный минимальный уровень содержания больниц, заработной платы сотрудников — все это заложено в тарифы сельского здравоохранения. Центральные районные больницы находятся у нас в более или менее нормальных условиях. Сельский житель не поедет в город массово.
— А как будет в областном центре?
— Внедрение единой системы здравоохранения запланировано так, чтобы на базе имеющихся стационаров областного центра постепенно ввести элементы конкуренции. В городе это такие учреждения, как железнодорожная больница, БСМП и медицинский центр медуниверситета. Больной будет сам решать: куда ему идти лечиться. Если в учреждение пойдут пациенты, больница станет зарабатывать. Главврач сможет платить своим специалистам достойную зарплату. В законодательно-нормативной базе предусмотрен механизм экономического стимулирования.
Право на койку. Больничную
Несмотря на усиленную информационную кампанию среди населения и подготовку врачей, последние продолжают работать по-прежнему.
По словам директора областного департамента комитета по контролю медицинской и фармацевтической деятельности Рахимжана Арыстана, параллельно с подготовкой медработников к внедрению единой системы здравоохранения в области шла усиленная кампания по информированию населения. Несмотря на это, как показывает практика, районные медики продолжают присылать пациентов, не имеющих показаний, на госпитализацию.
— То есть получается, что некоторые врачи, работающие на периферии, не могут правильно оценить состояние больного. Может быть, они безответственные или не хотят брать на себя лишнюю ответственность. Но факт в том, что уже на месте пациенту отказывают, — рассказывает Рахимжан Келисович.
Директор департамента отмечает, что госпитализация нередко — выход для малообеспеченных слоев населения, которые не хотят тратить деньги на лекарства и лечиться в домашних условиях. А перед департаментом стоит задача разгрузить больницы и удешевить для медорганизаций весь процесс лечения, поэтому здесь намерены бросить все силы на развитие так называемых дневных стационаров, стационаров на дому. В последнем случае участковый врач будет ежедневно приходить и ставить капельницы, делать уколы. Бесплатно.
Но население не устраивает такое положение. Люди желают ложиться в больницу.
— С начала года поступила единственная жалоба на один из актюбинских стационаров. Пациент жаловался на то, что ему отказали в госпитализации. Рассмотрев заявление, мы убедились, что отказ был обоснован. Прежде всего, направление было оформлено неправильно. Не было согласия пациента с направлением именно в данный стационар. Не было и оценки врача, который, прежде чем направить человека, должен убедиться, что тот действительно нуждается в госпитализации, — констатирует Рахимжан Арыстан.
Что касается приема жалоб, рост которых может резко увеличиться в связи с неинформированностью населения в некоторых вопросах, в десяти медицинских учреждениях сейчас действуют посты партийного контроля. Это совместная акция департамента с местным филиалом партии «Нур Отан».
Любой пациент, имеющий претензии к медработникам, может бросить свою жалобу в ящик, установленный на первых этажах стационаров, или обратиться напрямую в департамент комитета по контролю медицинской и фармацевтической деятельности по следующим телефонам: 501-561, 500-638, 501-958.
Три вопроса на засыпку
1. Что вы знаете о предстоящем реформировании системы здравоохранения?
2. Каждый гражданин теперь вправе самостоятельно выбирать лечащего врача и поликлинику. Ваше отношение к этому?
3. Что вы ожидаете от реформы?
Айладыр Уталиев, драматург, режиссер:
1. В целом я слышал о какой-то предстоящей реформе, но конкретно про нее ничего сказать не могу.
2. Я обслуживаюсь в недавно построенной современной поликлинике и особых претензий к здешним врачам не имею, поэтому этот пункт реформы меня особо не затрагивает.
3. Не уверен, что кардинально что-либо изменится. По моему мнению, если наверху реально, а не на словах, поддержат реформу, то эффект может быть, а если не поддержат, то все останется по-старому. Многое также зависит от людей.
Валентина Жарко, преподаватель:
1. Знаю только то, что каждый человек может обслуживаться не только по месту жительства, но и в других поликлиниках, в том числе и за пределами населенного пункта, в котором проживает.
2. Основная проблема в том, что в медицине у нас мало настоящих профессионалов. В этой связи хочу заметить, что если все наши врачи будут квалифицированными, а у людей будет из кого выбирать, то тогда данная часть реформы принесет пользу. Если нет, то особого смысла в этом я не вижу. Какая, к примеру, человеку разница, если у него есть право выбора, а выбрать некого или не из кого?
3. Слово «реформа» всегда несет в себе какие-то ожидания, перемены к лучшему и, конечно, я, как оптимистка, надеюсь на положительный результат от изменений в системе нашей медицины.
Альберт Алдамуратов, сварщик:
1. О реформе слышу впервые.
2. В принципе, без разницы, какой врач и в какой больнице будет меня лечить, лишь бы делал это правильно.
3. От реформы я ничего не ожидаю. Если она даст положительный результат, то хорошо, если не даст, то ничего страшного, жили же мы как-то и до реформы.
Михаил Струльков, пенсионер:
1. По телевизору видел министра, говорившего, что если врач или больница будут нормально лечить, то им будут платить из бюджета деньги, если не будут лечить нормально, то не будут. Я так понимаю.
2. Это, бесспорно, верное решение. Я его полностью поддерживаю. Сам долгое время обслуживался в КДП № 1, что на проспекте Победы. А там очереди, давка, дышать нечем. Сейчас эта поликлиника переехала в новое, просторное здание, и очередей там почти нет, есть где, как говорится, развернуться. После того, как было объявлено о реформе, многие мои близкие и знакомые, проживающие в других частях города, даже изъявили желание перевестись в нашу поликлинику. Раньше такое, кажется, запрещалось.
3. Польза будет, и огромная. Я с большим уважением отношусь к нынешнему министру здравоохранения и поэтому верю ему. Единственное, что я посоветовал бы властям, так это наконец-то взяться за наши аптеки. Уж больно дорого нам, старикам, обходятся лекарства.
Замира Шаймухамбетова, менеджер:
1. Честно говоря, о реформе я мало что знаю. Поэтому сказать особо нечего.
2. Если так, то это будет очень удобно для людей, потому что многие из них зачастую прописаны в одном месте, а фактически проживают в другом. А постоянно ездить в прикрепленное лечебное учреждение накладно, порой для этого приходится объезжать весь город. Также в Актобе проживает много выходцев из районов. Им теперь, наверное, можно будет проходить лечение в городских поликлиниках без всяких направлений.
3. Верю в то, что положительный результат от этого будет. Просто я не знаю всех пунктов реформы, но уверена в том, что люди, сидящие наверху, задумали ее для удобства простых граждан.
Над Главной темой работали Гульсым НАЗАРБАЕВА,
Мирал ДЖАРМУХАМБЕТОВ, Асия Нурпеисова и Асхат Калжанов
