Сегодня областной перинатальный центр сопровождает семью на всем пути: от зачатия до родов, выхаживания, реабилитации и наблюдения за ребенком.
Чем раньше, тем безопаснее
Уходящий год стал для заместителя директора по родовспоможению областного перинатального центра, PhD, ассоциированного профессора ЗКМУ имени М. Оспанова Андрея Гайдая особенным. Он удостоен нагрудного знака «Отличник здравоохранения Республики Казахстан», который вручают за выдающийся вклад и развитие этой сферы.
Областной перинатальный центр (ОПЦ) с 2022 года держит высокую планку: за все это время здесь нет материнской смертности. Хотя именно сюда направляют женщин с самыми осложненными беременностями. Только в уходящем году тут появилось на свет более 7 100 малышей. За год удалось добиться, казалось бы, невозможного: младенческая смертность снизилась в 2,5 раза, перинатальная — вдвое. За этими цифрами стоит огромная ежедневная работа. Большие шаги для здоровья детей и благополучных родов в ОПЦ были предприняты в этом году.
Высокие результаты показала клиника одного дня. Изначально этот формат запускался Министерством здравоохранения в нашей области как пилотный. Цель проекта – повышение доступности обследований в первом триместре беременности. Женщины приезжают сюда для обследования со всех уголков региона.
– Основной акцент мы делаем на первый триместр беременности, до 12 недель, – объясняет Андрей Гайдай. – Именно в этот период наиболее эффективно выявляются врожденные пороки развития и хромосомные аномалии, которые в дальнейшем могут привести к тяжелой инвалидизации или неблагоприятным исходам.
Раньше беременной женщине требовалось от полутора до двух недель, чтобы пройти необходимые обследования. Не все будущие мамы могли найти на это время. Кто-то работает, у кого-то большая семья и высокая нагрузка дома. Сегодня медпомощь стала доступнее. Весь диагностический цикл укладывается в один-два дня. За одно посещение в клинику при ОПЦ пациентка проходит ультразвуковое исследование, биохимический скрининг, получает оценку рисков. При необходимости ее консультирует генетик.
В распоряжении центра находится три ультразвуковых аппарата экспертного класса, два из которых приобрели за счет местного бюджета в прошлом году. Современные ультразвуковые технологии позволяют диагностировать тяжелые пороки, например, сердца, на стадии, когда его размер сопоставим с горошиной.
В случае выявления тяжелых патологий развития плода ранняя диагностика дает семье возможность принять взвешенное решение: оставлять беременность или нет. На малых сроках медицинское вмешательство проходит с меньшими рисками для здоровья женщины и значительно легче переносится психологически. Иногда родители готовы принять в свою семью ребенка с синдромом Дауна и просят оставить беременность. Для большинства такая перспектива неприемлема.
– Мы всегда говорим семье, что за одну руку держат ребенка они, за другую – мы, – объясняет Андрей Гайдай. – Если врожденная патология тяжелая, то ребенок умирает у нас на руках. И мы, что самое печальное, ничем не можем помочь. В случаях, когда медицина объективно бессильна, говорим с пациентами честно и открыто. Желанный результат любой беременности – рождение здорового ребенка и счастливая семья.
Клиника одного дня доказала свою эффективность. В декабре прошлого года руководство перинатального центра представило ее Главе государства Касым-Жомарту Токаеву. Теперь подобные клиники запускают и в других областных центрах.
В 2026 году в связи с ростом потока беременных трех имеющихся аппаратов УЗИ клинике может уже не хватить, потому планируется закупка еще одного аппарата УЗИ экспертного класса стоимостью 150-170 млн тенге.
Когда важен каждый день
Медицина региона поступательно движется вперед. В ОПЦ в нынешнем году впервые провели внутриутробные операции двум беременным. Раньше подобные хирургические вмешательства были возможны только в клиниках республиканского уровня.
– Мы эвакуировали избыточные околоплодные воды при тяжелых формах многоводия, – рассказывает Андрей Гайдай. – Благодаря этому удалось в одном случае продлить вынашивание беременности с 28 до 32 недель, во втором случае – с 30 до 34 недель. Это существенно повысило шансы новорожденных на выживание и снизило риски тяжелых осложнений, связанных с глубокой недоношенностью. Излишки околоплодных вод привели к порокам развития. У одного из детей была врожденная опухоль, но семья настаивала на его рождении. У второго ребенка – коррегируемые пороки развития.
Ситуационный центр и координация помощи
В этом году в ОПЦ открыли ситуационный центр. Поскольку перинатальный центр – координирующее учреждение по родовспоможению и неонатологии в области, ситуационный центр позволяет ежедневно проводить мониторинг всех ключевых показателей региона.
– Мы видим поступления беременных в тяжелом состоянии в районные реанимации, повторные госпитализации после родов, инфекционные и другие осложнения, – информирует Андрей Гайдай. – Это дает возможность оперативно скоординировать помощь: организовывать консультации, санитарную авиацию, транспортировку пациенток в центр.
Особенно важна помощь в зимний и весенний периоды, когда погодные условия не дают возможности доставить женщину и младенца в Актобе. В таких случаях проводятся онлайн-консилиумы и виртуальные обходы. Специалисты центра сопровождают пациентку дистанционно до момента перевода. Порой консультации проводим, пока бригада медиков добирается по железной дороге.
Кроме того, за каждым районом в ОПЦ закрепили специалиста. Кураторы дважды в год выезжают на места, оценивают уровень инфраструктуры и оказания помощи, читают лекции, дают рекомендации. Круглосуточно действует онлайн-связь.
От реанимации — к реабилитации
Всех недоношенных детей отправляют на выхаживание в ОПЦ. Уровень преждевременных родов по области остается стабильным – около 4,2–4,4%. В нынешнем году снизилось число детей с экстремально низкой массой тела, которая не достигает 1 000 граммов.
– Это результат улучшения антенатальной профилактики преждевременных родов и слаженной работы всей акушерской службы региона, – продолжает Андрей Гайдай. – Сегодня в неонатальном блоке центра находится 43 ребенка. Некоторых малышей выхаживаем по 40–70 суток, включая детей с массой тела около 800 граммов при рождении.
Активно развивается в центре и неонатальная хирургия. Впервые в нашей области внедрены малоинвазивные эндовидеохирургические технологии для оперирования новорожденных. Они позволяют значительно сократить восстановительный период и снизить риск осложнений.
– У одного ребенка из-за нарушения свертываемости крови возникла гематома печени. У второго было сужение выхода из желудка в двенадцатиперстную кишку, что не давало пище проходить нормально.
Операции без больших разрезов тканей позволяют значительно сократить период восстановления и снизить риск осложнений. Поэтому мы настроены и дальше их развивать. Параллельно продолжаются операции на крупных сосудах сердца у недоношенных детей, но кардиохирургические операции мы не делаем, – констатировал собеседник.
Уникальность центра заключается в полном цикле помощи новорожденным.
По словам профессора, если ребенок родился с весом менее 1 000 граммов, риск летального исхода достигает 50%. Среди выживших в 30-40% случаях имеются те или иные проблемы со зрением, слухом, легкими, нарушения речи или задержка умственного развития.
– У нас есть реабилитация, – информирует Андрей Гайдай. – После выписки недоношенные дети и рожденные с пороками развития берутся под наблюдение центра катамнеза. Для каждого разрабатывается индивидуальная программа наблюдения, обследований и реабилитации – от рождения до трех лет. Логопеды, дефектологи и реабилитологи помогают ребенку не только выжить, но и социализироваться.
Индивидуальный банк грудного молока
В этом году в центре открыли индивидуальный банк грудного молока.
– У нас новорожденные находятся на длительном лечении, порой лежат по 50-70 дней, – продолжает Андрей Гайдай. – Иногда только в реанимации ребенок проводит 30-40 дней. Матерям психологически очень сложно. Иногда мы отпускаем их домой на один-два дня, чтобы они получили поддержку домашних или просто выспались. На эти дни мамы сцеживают грудное молоко, замораживают его. Когда их нет рядом, работники центра кормят малышей предназначенным для них молоком.
Курс на совершенствование
В перспективе в ОПЦ планируется создание полноценного роботизированного симуляционного центра с высокотехнологичными манекенами. Они будут имитировать реальные клинические сценарии – кровотечения, судороги, критические состояния. Такие тренировки позволят автоматизировать навыки оказания медицинской помощи, что особенно важно в стрессовых ситуациях.
– Медики смогут отработать навыки, – разъясняет замдиректора по родовспоможению ОПЦ. – В таком случае персонал не растеряется в экстремальной ситуации. Программа советского обучения подразумевала отработку навыков на людях, а сейчас применяют симуляторы. И только когда тренер скажет, что вы готовы, медик под надзором наставника отрабатывает изученный материал на живом человеке. Пока подобных центров для практикующих врачей и акушерок в стране практически нет.
На следующий год у ОПЦ большие планы. Например, в мае этого года Министерство здравоохранения утвердило программу реновации перинатального центра. В нее входит увеличение мощности клиники одного дня беременных с приобретением четвертого УЗИ-аппарата экспертного класса, закуп наркозно-дыхательного аппарата для проведения хирургических вмешательств у новорожденных, установка мощного симуляционного центра. Государство вкладывает сотни миллионов, потому что за каждой цифрой статистики ОПЦ стоит не просто человеческая жизнь, а ответственность за будущее маленького казахстанца.
Татьяна ТОКАРЬ
Фото из архива «АВ»
