Система обязательного социального медицинского страхования является ключевым механизмом обеспечения доступности и качества медпомощи. О том, как в регионе организованы контроль, финансирование и работа по расширению охвата населения, рассказал директор Актюбинского филиала НАО «ФСМС» Нурбол Тымпиев.
— Нурбол Канатович, какие основные задачи сегодня стоят перед фондом в регионе?
— В первую очередь это три взаимосвязанных направления: контроль качества медицинской помощи, эффективный закуп и своевременная оплата медицинских услуг, а также расширение охвата населения системой ОСМС.
Каждое из этих направлений напрямую влияет на устойчивость системы здравоохранения и доступность медицинской помощи для населения. Наша задача — обеспечить, чтобы средства ОСМС и ГОБМП использовались строго по назначению и приносили максимальную пользу пациентам.
— Как осуществляется контроль качества медицинских услуг?
— В Актюбинской области проводится системный мониторинг качества и объема медпомощи. Он позволяет выявлять нарушения стандартов оказания медицинских услуг и предупреждать неэффективное расходование средств.
Наиболее часто выявляются такие нарушения, как необоснованное увеличение объема медицинских услуг, завышение стоимости лечения, несоблюдение клинических протоколов, а также случаи некорректного оформления документации.
В практике встречаются факты разделения комплексных диагностических услуг на отдельные процедуры, назначения исследований без достаточных показаний, а также необоснованной госпитализации пациентов, которые могли получать лечение на амбулаторном уровне.
— Насколько распространены случаи неподтвержденных услуг и финансовых нарушений?
— По результатам мониторинга выявляются случаи предъявления к оплате услуг, которые не находят документального подтверждения. Например, с начала года выявлено 719 неподтвержденных услуг на сумму более двух миллионов тенге.
Также применяются экономические меры воздействия за выявленные нарушения на значительные суммы. Это позволяет не только возвращать необоснованно использованные средства, но и повышать дисциплину среди поставщиков медицинских услуг.
— Как организован закуп и финансирование медицинских организаций?
— Важным направлением нашей работы является своевременное проведение закупа медуслуг. На 2026 год в регионе заключены договоры с 85-ю поставщиками на сумму 116,7 миллиарда тенге.Это обеспечивает стабильное финансирование всех уровней медицинской помощи — от консультативно-диагностических услуг до специализированной стационарной помощи и реабилитации.Также проведены дополнительные тендеры по ключевым направлениям, что позволяет расширять доступ населения к медуслугам и привлекать новых поставщиков.
— Как обеспечивается своевременность расчетов с медицинскими организациями?
— Своевременная оплата — это основа стабильности всей системы здравоохранения. Так, закрытие расчетов за декабрь 2025 года было завершено в феврале 2026 года. Оплата произведена 87 поставщикам на сумму более 5,4 миллиарда тенге. Это позволяет медорганизациям своевременно выполнять свои обязательства и обеспечивать непрерывность оказания помощи населению.
— Что можно сказать о ситуации с охватом населения системой ОСМС?
— Это одно из приоритетных направлений работы. В рамках поручения Главы государства созданы региональный и районные штабы, которые занимаются координацией работы по повышению охвата населения системой ОСМС. На 5 мая 2026 года в нашей области насчитывается 108 803 незастрахованных граждан. При этом по сравнению с началом апреля их число выросло на 4 562 человека, или на 4,4 процента. Наибольший рост наблюдается в Актобе, а также Хромтауском и Шалкарском районах. Это требует усиления информационно-разъяснительной работы и адресного подхода к каждой категории граждан.
— Как цифровизация влияет на контроль и управление системой?
— Внедрение Единой системы оплаты медпомощи на платформе «Saqtandyrý» значительно повысило прозрачность и эффективность процессов. Система позволяет автоматизировать контроль, выявлять несоответствия и анализировать данные на основе действующих нормативных актов. Это снижает человеческий фактор и делает систему более объективной и управляемой.
Главная цель нашей работы — обеспечить доступную, качественную и справедливую систему здравоохранения. Каждый гражданин должен получать медицинскую помощь своевременно и в полном объеме.
Мы продолжаем совершенствовать механизмы контроля, финансирования и информирования населения, чтобы система ОСМС работала эффективно и в интересах пациентов.
Жанна ДАУЛЕТКЫЗЫ
Фото из архива «АВ»
