Страховка на здоровье

2020 год начнется для казахстанцев с реформ – в стране стартует обязательное медицинское страхование населения. Что нужно знать и ждать от медстрахования? Какие услуги станут доступными для пациентов и сможет ли больной попасть на прием к врачу, не имея страховки? Об этом и многом другом – в нашей Главной теме.

Этот проект Минздрав разрабатывал не один год. О необходимости внедрить обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) в стране заговорили еще в 2015-м. Был указан и срок введения – 2017 год. Однако реформа постоянно откладывалась. Оказалось, что за бортом медстрахования могло остаться самозанятое население. У Правительства возникли сомнения, что эти лица будут вносить взносы на медицинскую страховку, тем самым лишая себя возможности получить бесплатное лечение в клиниках. Тогда с 2019 года был введен новый налог для самозанятых – единый совокупный платеж (ЕСП), который объединил четыре вида платежа, в том числе и отчисления в фонд социального медстрахования. Сразу же после внесения поправок в вопросы налогообложения Правительство страны назвало новую дату внедрения медстрахования в Казахстане – 2020 год.

Как стать участником программы?
Об этом «АВ» рассказала руководитель отдела информирования и рассмотрения обращений при областном филиале Фонда социального медицинского страхования Салтанат Онгар. Наш разговор мы начали с самого основного:

Кто и сколько будет вносить на ОСМС
– Первые взносы от работодателей в государственный фонд социального страхования страны стали поступать еще со второго полугодия 2017 года. Тогда работодатели платили за своих работников 1%. С 2018 года размер отчислений вырос до 1,5%. В последующие два года им придется платить по 2%, а с 2022 года размер взноса составит уже 3%, – конкретизировала Салтанат Онгар.
Работающее население станет отчислять на медстрахование с 2020 года. Начиная со следующего года на протяжении двух лет у каждого из нас будут вычитать из зарплаты 1%, а с 2022 года – 2% от начисленного дохода. Если человек одновременно работает в нескольких местах, отчисления на медстрахование будут удерживать со всех организаций. Если же размер его зарплаты с одной работы превысит 10 МЗП, то удерживать будут только с нее одной.
В то же время ИП, владельцам крестьянских хозяйств придется платить за себя 5% от 1,4 минимальной зарплаты – сейчас это 2 975 тенге в месяц. И за каждого работника по 2%. С зарплаты же работников будут удерживать по 1%. Взносы в размере 5% от 1,4 МЗП ежемесячно будут вносить нотариусы, адвокаты, частные судебные исполнители, медиаторы, то есть лица частной практики.
Самозанятые граждане с 2018 года платят единый совокупный платеж (ЕСП), с которого 40% удерживается на ОСМС. Напомним, для горожан размер ЕСП равен 1 МРП, для сельчан – 0,5% МРП. При этом лицо, вносящее ЕСП, не должно числиться как ИП и на нем не должно быть зарегистрировано ТОО. ЕСП оплачивают в любом банке, на «Казпочте» или по приложению «Каспи банка». Его могут платить те, кто занимается частным извозом или оказывает любые другие услуги, не зарегистрировавшись в налоговых органах, торговцы на рынках и на дому, а также домохозяйки.


К тому же определили 15 категорий населения, за которых платить взносы в фонд соцстрахования будет государство
К ним относятся несовершеннолетние дети, пенсионеры и ветераны ВОВ, инвалиды всех групп, беременные женщины, лица, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет, в том числе и усыновители, зарегистрированные в собесе безработные, неработающие получатели АСП, студенты вузов и учащиеся колледжей очного отделения, а также обучающиеся очно докторанты, магистранты, бакалавриаты, многодетные матери, награжденные подвесками «Күміс алқа» и «Алтын алқа», матери-героини, неработающие лица, ухаживающие за ребенком с инвалидностью или инвалидом 1 группы с детства, неработающие оралманы, также военнослужащие, сотрудники специальных государственных и правоохранительных органов. В этот список внесли и тех, кто отбывает наказание в колонии или содержится в СИЗО.
– Если наемный работник или индивидуальный предприниматель состоит в льготной категории, то от уплаты взносов и отчислений он освобождается. Например, за предпринимателя с инвалидностью или пенсионера взносы будет платить государство. Но как работодатель это лицо обязано вносить взнос на соцстрахование за своих работников, – пояснила представитель филиала фонда.
Кстати, если отчислять в фонд медстрахования взносы мы станем с начала следующего года, то сама система страхования в поликлиниках начнет действовать только с 1 апреля.
Узнать, застраховали ли тебя, можно в регистратуре поликлиники при предоставлении ИИН. Информация будет внесена в электронную базу данных.
Кстати, при увольнении работника его отчисления считаются застрахованными только в течение трех месяцев. После этого срока, если человек все еще остается безработным, ему нужно вносить за себя ЕСП.
Если пациент не застрахован и обратился в больницу, ему придется внести оплату за весь период с начала 2020 года с начисленной пеней в размере 1,25-кратной официальной ставки рефинансирования за каждый день просрочки, включая день оплаты.

Гарантированная помощь пациенту
Без страховки больной сможет рассчитывать на первичную медико-санитарную помощь, вызвать бригаду скорой неотложной помощи, в случае необходимости воспользоваться санавиацией, его примут в больнице при экстренном случае, он получит профилактические прививки. В список гарантированного объема бесплатной медпомощи (ГОБМП) вошли также социально значимые заболевания: туберкулез, ВИЧ, психические расстройства, злокачественные новообразования, также хронические (гепатит, сахарный диабет и др.) и острые инфекционные заболевания, опасные для окружающих.
При наличии страховки больной может пройти бесплатно дорогостоящую диагностику (КТ, МРТ) и сдать анализы, за которые раньше ему надо было платить. За счет средств фонда будут осуществляться и платные прежде операции. Это могут быть операции, проводимые в стране по пересадке органов, кардиохирургии и др. Также страховка оплатит прием специалистов и лечение в поликлиниках, гарантирует обеспечение лекарствами, пребывание в стационаре, сестринский уход, реабилитацию и восстановительное лечение, паллиативную помощь.
– Сейчас соглашение с государственным фондом соцстрахования заключили 26 частных и 38 государственных медучреждений Актобе. В числе первых – клиники «Айгерим», «Куаныш», «Дару», «Интертич», «Денсаулык» и другие. Это значит, что пациент при желании может прикрепиться к любой из них или по направлению врача пройти лечение в любой из этих клиник совершенно бесплатно, – сообщила Салтанат Онгар.
Как заметила представитель филиала фонда, в больницах за счет отчислений из фонда будет укреплена материально-техническая база, в лечебные учреждения станут поэтапно закупать новейшее оборудование. Также будет снижена нагрузка на врачей: если сейчас к одному специалисту прикреплено до 2 500 человек, то после внедрения программы эта цифра снизится до 1 500. Тем самым в поликлиниках уменьшат длинные очереди. Частные клиники, которые будут лечить население по страховке, составят конкуренцию государственным больницам, а значит, каждое медучреждение станет заботиться прежде всего о качестве предоставляемых услуг и обслуживании своих пациентов. Это даст толчок развитию медицинского сервиса.

Пакет ОСМС для застрахованных
1. Консультативно-диагностическая помощь:
– профилактический специализированный осмотр здоровых взрослых и детей до 18 лет 1 раз в год.
Диагностика:
– дорогостоящие лабораторные услуги: гормоны, витамины, онкомаркеры, антигены, ПЦР;
– дорогостоящие диагностические услуги: КТ, МРТ и т.д.
2. Амбулаторное лекарственное обеспечение при заболеваниях сверх ГОБМП.
3. Стационарозамещающая и плановая стационарная помощь при заболеваниях сверх ГОБМП.
4. Медицинская реабилитация взрослым и детям по профилям: кардиология, кардиохирургия, неврология, нейрохирургия, травматология, ортопедия.
5. Высокотехнологичные услуги.

Перспективы здравоохранения региона

– Происходящие реформы в здравоохранении откроют перспективы для развития конкурентоспособности медицинских организаций и повышения уровня и качества оказываемых медицинских услуг, – уверен руководитель управления здравоохранения области Асет Калиев.
Сегодня в области медицинскую помощь оказывают 496 медорганизаций. Это медцентр, поликлиники, врачебные амбулатории, ФАПы, медпункты, стационары. За три года штат медработников увеличился на 429 врачей, причем 112 молодых специалистов были распределены в села. Молодым специалистам, направленным в сельскую местность, предусмотрены подъемные в размере 1,5 млн тенге за счет средств местного бюджета.
– Для обеспечения доступности медпомощи за последние 2 года в эксплуатацию введено 9 медицинских организаций, оснащенных современным оборудованием. В практику внедряются передовые технологии диагностики и лечения заболеваний, проводятся мастер-классы с участием зарубежных специалистов. В целях улучшения качества и доступности оказания медицинских услуг нагрузка на одного врача общей практики (ВОП) по области была снижена до 1 612 человек при плане 1 750 человек, – отметил главный врач области.
Наиболее востребованными в регионе остаются диагностические дорогостоящие медицинские услуги и оказание помощи по офтальмологии, реабилитации больного. Для улучшения оказания медпомощи в этом направлении в области действует клиника «Көз жарығы», где оказывается весь спектр офтальмологической помощи и проводится полный объем диагностики, оперативного и консервативного лечения. Успешно функционирует многопрофильный больничный комплекс «Актюбинский медицинский центр». На его базе начато строительство комплексного диагностического Check-up центра. Есть уникальный «Детский реабилитационный центр «Аяла», где проходят реабилитацию дети с ДЦП, нейро- и кардио- травмопатологиями. Медуслуги здесь оказываются в рамках ГОБМП. С внедрением же ОСМС возможность воспользоваться услугами высококвалифицированной помощи у населения возрастет в разы.
Сейчас основная работа облздрава нацелена на формализацию и вовлечение неформально занятого населения в систему обязательного медстрахования. Так, из 107 628 человек, не имеющих статуса, актуализированы сведения у 95 тысяч человек. Это 88% по области. Свыше
9 тысяч человек уже оплачивают ЕСП. Центрами занятости проводится работа по вовлечению безработных и непродуктивно самозанятого населения в программу «Еңбек». Сейчас в ней зарегистрировано почти 5 тысяч человек.
Активно продолжается информационно-разъяснительная работа среди населения по внедрению ОСМС. Помимо этого, все медицинские организации области подключены к информационным системам. В сентябре открыт портал ЕФИС для внесения данных по потребности региона в лекарственных средствах и медицинских изделиях на 2020 год для обеспечения больных в стационарах и поликлиниках.
По последним данным, 99 медорганизаций изъявили желание работать по системе ОСМС. Договора по закупу услуг с фондом медстрахования заключены с 63 медучреждениями области, в их числе 26 частных клиник. Интерес последних работать в системе медстрахования в последнее время заметно повышается.
– Несомненно одно: внедрение медстрахования значительно повысит финансирование отрасли, даст возможность оснастить медицинские организации инновационным оборудованием и обучить специалистов в передовых клиниках мира. В результате выиграет население, для которого заметно улучшится качество и повысится доступность медицинских услуг, – заключает руководитель управления здравоохранения.

Над Главной темой работала Айжан ШАУКУЛОВА